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上海市提高医保最高限额 市民保障更加全面
更新时间：2013-01-26 10:52
【摘要】日前，上海市再一次提高医保最高限额，是社会职工平均工资的6倍。据悉此次上海市医保最高限额的提高，是该市深化医疗卫生体制改革工作的一个方面。这一政策的推出受到了当地市民的赞扬，市民可享受的保障也更加全面。
家庭医生制度将在所有区县推广
今年上海将继续深化医药卫生体制改革。昨日，2013年上海卫生工作会议召开，市卫生局局长徐建光提到，2013年将继续推进郊区4家新建三级医院的公立医院改革试点工作，全面推进各区县家庭医生制度构建，深入开展家庭医生执业方式与服务模式改革。
建立公立医院评价体系
会议透露：今年将以破除“以药补医”为突破口，继续推进郊区4家新建三级医院的公立医院改革试点工作，同时推进区县公立医院改革试点工作。推动投入机制、监管评价机制、薪酬分配机制、药品供应保障机制、医保支付机制等一揽子综合改革，形成公立医院运行的新机制。加强对公立医院运行情况的考核评价，建立以公益性为核心，以服务效率、合理控费等内容为重点的公立医院综合评价体系。
从2011年起，上海在10个区县试点家庭医生制度，今年将在全市各区县推广，家庭医生执业方式与服务模式也将进行改革。今年还将在全市积极探索构建社区首诊、分级诊疗服务模式，畅通与上级医疗机构双向转诊，引导居民优先利用家庭医生诊疗服务，探索建立社区卫生服务中心与二、三级医院协同服务模式。
在鼓励和支持社会办医方面，今年将制定出台进一步促进本市社会医疗机构发展的配套政策，优化审批流程；要以上海国际医学园(浦东新区)、上海新虹桥国际医学中心(闵行区)为主要平台，大力发展高端医疗。积极鼓励和引导社会资本参与资源相对薄弱区域和老年护理、康复、精神卫生等专科领域建设。
完善按病种付费的办法
医保政策一直是市民关注的一项热点。2012年4月起，上海对城保门诊医保待遇作出重大调整，简化参保人群分类，同时拉开不同级别医疗机构门诊报销比例。同时，“镇保”医保最高支付限额提高到28万元，超过部分仍可报销80%，与城保待遇相一致。
昨日，上海市人社局负责人在会议上透露：上海今年起将进一步完善医保制度体系，拟再次按社会职工平均工资的6倍提高职工医保、小城镇医保的最高支付限额，研究提出单位缴费部分计入个人账户标准的工作建议，同时研究上海职工医保等各项基本医疗保险转移接续办法。
此外，2013年将同时完善部分疾病按病种付费的方法，启动按绩效付费，比如对医院开展的手术按轻重大小进行考核；结合上海家庭医生制改革，研究对社区卫生服务中心按签约病人数量给予相应医保支持的机制。
慧择提示：综上可以看出，上海市将从诸多方面开展医保工作，即推广家庭医生制度、建立公立医院评价体系和完善按病种付费办法。专家指出，上海市此次再次提高医保最高限额将推动上海市医保工作的更快发展。
家庭医生制度将在所有区县推广
今年上海将继续深化医药卫生体制改革。昨日，2013年上海卫生工作会议召开，市卫生局局长徐建光提到，2013年将继续推进郊区4家新建三级医院的公立医院改革试点工作，全面推进各区县家庭医生制度构建，深入开展家庭医生执业方式与服务模式改革。
建立公立医院评价体系
会议透露：今年将以破除“以药补医”为突破口，继续推进郊区4家新建三级医院的公立医院改革试点工作，同时推进区县公立医院改革试点工作。推动投入机制、监管评价机制、薪酬分配机制、药品供应保障机制、医保支付机制等一揽子综合改革，形成公立医院运行的新机制。加强对公立医院运行情况的考核评价，建立以公益性为核心，以服务效率、合理控费等内容为重点的公立医院综合评价体系。
从2011年起，上海在10个区县试点家庭医生制度，今年将在全市各区县推广，家庭医生执业方式与服务模式也将进行改革。今年还将在全市积极探索构建社区首诊、分级诊疗服务模式，畅通与上级医疗机构双向转诊，引导居民优先利用家庭医生诊疗服务，探索建立社区卫生服务中心与二、三级医院协同服务模式。
在鼓励和支持社会办医方面，今年将制定出台进一步促进本市社会医疗机构发展的配套政策，优化审批流程；要以上海国际医学园(浦东新区)、上海新虹桥国际医学中心(闵行区)为主要平台，大力发展高端医疗。积极鼓励和引导社会资本参与资源相对薄弱区域和老年护理、康复、精神卫生等专科领域建设。
完善按病种付费的办法
医保政策一直是市民关注的一项热点。2012年4月起，上海对城保门诊医保待遇作出重大调整，简化参保人群分类，同时拉开不同级别医疗机构门诊报销比例。同时，“镇保”医保最高支付限额提高到28万元，超过部分仍可报销80%，与城保待遇相一致。
昨日，上海市人社局负责人在会议上透露：上海今年起将进一步完善医保制度体系，拟再次按社会职工平均工资的6倍提高职工医保、小城镇医保的最高支付限额，研究提出单位缴费部分计入个人账户标准的工作建议，同时研究上海职工医保等各项基本医疗保险转移接续办法。
此外，2013年将同时完善部分疾病按病种付费的方法，启动按绩效付费，比如对医院开展的手术按轻重大小进行考核；结合上海家庭医生制改革，研究对社区卫生服务中心按签约病人数量给予相应医保支持的机制。
慧择提示：综上可以看出，上海市将从诸多方面开展医保工作，即推广家庭医生制度、建立公立医院评价体系和完善按病种付费办法。专家指出，上海市此次再次提高医保最高限额将推动上海市医保工作的更快发展。
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