「丙类药」目录就要来了？院内购药难的困局有望破解

月初，国家医保局发布了一则关于药品目录调整工作方案的征求意见稿，并召开了名为「支持创新药高质量发展的若干措施」的新闻发布会

其中有个备受关注的焦点就是「商业健康保险创新药品」——而这就是前段时间被热议的丙类药。

根据《征求意见稿》可知，商保创新药目录的制定是与本轮国家医保谈判同步进行的，而这也意味着，这项新举措距离真正落地已不再遥远，最快可能在今年10月，我们就能看到目录的公布了。

这无疑是一个振奋人心的消息，有望逐步打破那个令人困扰的「医院开不出好药」的怪圈，也给有「想用好药院内却无贵药可开」困扰的朋友带来了切实的希望。

那么，丙类目录究竟是个啥，又能为我们带来哪些实实在在的改变呢？

这事还得先从甲类、乙类药品开始说起。

医保三目录里有个《基本医疗保险药品目录》，该目录就是由甲、乙目录两部分组成的

直白点说就是，只有甲类与乙类药品是在医保报销范围的。

而所谓的「丙类药」就是甲、乙类以外药品的民间俗称。即，那些不能用医保报销的药物统一被归类为丙类药。

和甲乙两类药品有各自的目录不同，一直以来，丙类药并没有具体的药品名单与目录。

而这次的文件，实际上就是正式开启了「丙类药目录」的制定工作。

这个目录的官方名称是【商业健康保险创新药目录】，目标是将那些虽不在医保范围，但创新程度高、临床价值大、能给患者带来显著获益的创新药纳入到一个明确的目录体系中。

看到这，可能会有人犯迷糊，为啥要单独设置这样一个目录呢？

核心在于解决一个现实矛盾在医保基金压力增大、控费趋严的背景下，医院对医保患者的用药选择和费用预算有严格限制。这导致了一个普遍现象——许多医院药房不进、不开价格较高的进口药、原研药，即使患者愿意自费买高价药，也常常面临「院内无药可用」的困境。

这个问题其实之前也聊过几次，详细可参考

医保DRG/DIP改革

不买高端医疗，能解决「院外购药」问题吗？

但从发布会透露的信息中

我们能够发现，商保创新药目录一不纳入基本医保自费率指标，二不纳入集采中选可替代品种的监测，且相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费的范围。

也就是说，DRG相关的医保控费手段，是不会限制商保创新药的。

说明【商保创新药目录】的出台，可以对「医院开不出药」的状况进行改善——未来医院为患者开目录内的丙类药，将不再受到医保费用管控指标（如DRG/DIP额度、自费率等）的严格限制！这为医院采购和供应这些药扫清了制度障碍。

于是医院里能开出好药、医保患者也能「自费用好药」了。

而对于商业医疗险用户而言，目录落地后，即使保单本身不含外购药责任，患者也能在院内购药然后使用商业医疗险报销，减少了外购的麻烦和不确定性。（等真正落地后，在商业医疗险的选择标准上可能又有新的变化）

包括对医院、医生也算一件好事，至少临床上的选择更多了，医生不至于陷入「既希望患者在院内用上更好的药、又怕影响科室/个人收入考核」这种两难境地。

PS：由此可见，政策也是有滞后性和调整空间的，很多时候我们要做的也许只是「让子弹再飞一会」

同时，发布会中说的「结算协同」这点也很值得期待，目前部分地区的惠民保已实现了「一站式结算」（患者只需支付自费部分，医保和商保自动结算）。我们也期待更多非惠民保类的商业医疗险能跟进，开发与医保更好衔接的产品，优化理赔流程，积极探索医保与商保数据的互联互通。

总之，这是个大好事，可喜可贺，未来可期。

哪怕第一版目录的药品数量可能有限，但至少先迈出了重要的一步，只有先行动了，才能在行动中看到具体的问题，然后进一步完善，也期盼着这一机制能早日惠及千家万户。

最后再说一句，眼瞅着国家多层次医疗保障体系的建设是越来越成熟和完善了，我们自己的保障体系搭建的都如何啦？

以上，希望这则内容对你有用，新周顺利！

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