保险资讯
新医改三年完成“扩面” 面临“提质”的难题
更新时间：2012-12-12 09:56
【摘要】我国的新医改距今已经有三年时间了，在这三年时间里，背后也暴露很多管理上的漏洞。一边是“看病贵”乃至“因病致贫”，一边是可以通过看病赚钱。
浙江省苍南县一名42岁的女子，同时参加了城镇职工医保和新农合。几年来，利用伪造的住院治疗发票和费用清单等，分8次从人社部门获得报销款44万多元；同时从县卫生局合管办获得报销款12万多元，合计骗取各类医保基金56万余元。
按理说，医保基金管理机构与定点医疗机构之间早已联网，有的甚至已实现实时监控，伪造的治疗记录不可能蒙混过关。骗保女子能够得逞，暴露出医保基金管理的漏洞。事实上，政府经办机构的效率低下，一直是主张医保经办商业化的一个重要原因。
另据浙江省审计厅审计，全省共有63.29万人重复参加各类医保，造成财政多投入10822.68万元，有5238人重复享受待遇610.91万元。这部分人员“多占皇粮”造成巨大浪费的背后，是医保制度分设、基金多头管理的制度弊端。
东部沿海某地人社局医保处的人士告诉记者，因为涉及参保率的统计，有关部门即使发现了重复参保者也不愿“挤水分”，怕影响自己的“政绩”和基金的“蛋糕”。有学者统计，全国有10%左右的人是重复参保的。
除公务员之外，目前存在着城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三种基本医保制度，分属不同的部门管理。“九龙治水”导致的信息割裂，还使得医保基金管理混乱，漏洞百出。据了解，浙江一省社保涉及信息管理系统383个，其中人社部门管理的城镇职工医保就有265个，卫生部门管理的新农合则有47个。
审计还发现，不仅社保信息系统数量繁多，而且同一种保险，信息系统和数据存储的层级也不同。比如浙江省城镇职工基本养老保险的征收、计发数据存储在省、市、县级的分别有4个、21个和79个，涉及104个信息系统版本和10个系统开发商。
全国医保改革试点城市、江苏省镇江市卫生局局长林枫认为，目前的医保制度按人群和职业特点设置，显失公平；在我国现有的发展水平下，按照同一筹资水平来保障所有人也不现实，未来医保制度的设计应该弥合制度差距，只是以不同的筹资水平来满足不同层次的需求。
随着医保支付方式的改革不断深入，对医保管理体制也提出了新的要求，真正独立、专业的第三方经办机构呼声日高。
相对于分散化、行政化的政府医保经办机构，商业保险机构普遍拥有统一的网络，管理资源全国范围内调配使用，并且具有用人机制灵活、收入分配市场化、对市场变化敏感等多方面优势。尤其是今夏新推的大病医保，首次明确把经办权交与商业保险机构，在此过程中其医疗服务监管能力的不断提升，势将对现有的医保管理体制产生巨大冲击。
慧择提示：我国新医改三年，在一定程度解决广大老百姓看病难、看病贵的问题，但同时也暴露一些存在的问题，比如人口重复参保的问题。医保体系主要完成了“扩面”的任务，接下来“提质”将是其必然面临的挑战。
浙江省苍南县一名42岁的女子，同时参加了城镇职工医保和新农合。几年来，利用伪造的住院治疗发票和费用清单等，分8次从人社部门获得报销款44万多元；同时从县卫生局合管办获得报销款12万多元，合计骗取各类医保基金56万余元。
按理说，医保基金管理机构与定点医疗机构之间早已联网，有的甚至已实现实时监控，伪造的治疗记录不可能蒙混过关。骗保女子能够得逞，暴露出医保基金管理的漏洞。事实上，政府经办机构的效率低下，一直是主张医保经办商业化的一个重要原因。
另据浙江省审计厅审计，全省共有63.29万人重复参加各类医保，造成财政多投入10822.68万元，有5238人重复享受待遇610.91万元。这部分人员“多占皇粮”造成巨大浪费的背后，是医保制度分设、基金多头管理的制度弊端。
东部沿海某地人社局医保处的人士告诉记者，因为涉及参保率的统计，有关部门即使发现了重复参保者也不愿“挤水分”，怕影响自己的“政绩”和基金的“蛋糕”。有学者统计，全国有10%左右的人是重复参保的。
除公务员之外，目前存在着城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三种基本医保制度，分属不同的部门管理。“九龙治水”导致的信息割裂，还使得医保基金管理混乱，漏洞百出。据了解，浙江一省社保涉及信息管理系统383个，其中人社部门管理的城镇职工医保就有265个，卫生部门管理的新农合则有47个。
审计还发现，不仅社保信息系统数量繁多，而且同一种保险，信息系统和数据存储的层级也不同。比如浙江省城镇职工基本养老保险的征收、计发数据存储在省、市、县级的分别有4个、21个和79个，涉及104个信息系统版本和10个系统开发商。
全国医保改革试点城市、江苏省镇江市卫生局局长林枫认为，目前的医保制度按人群和职业特点设置，显失公平；在我国现有的发展水平下，按照同一筹资水平来保障所有人也不现实，未来医保制度的设计应该弥合制度差距，只是以不同的筹资水平来满足不同层次的需求。
随着医保支付方式的改革不断深入，对医保管理体制也提出了新的要求，真正独立、专业的第三方经办机构呼声日高。
相对于分散化、行政化的政府医保经办机构，商业保险机构普遍拥有统一的网络，管理资源全国范围内调配使用，并且具有用人机制灵活、收入分配市场化、对市场变化敏感等多方面优势。尤其是今夏新推的大病医保，首次明确把经办权交与商业保险机构，在此过程中其医疗服务监管能力的不断提升，势将对现有的医保管理体制产生巨大冲击。
慧择提示：我国新医改三年，在一定程度解决广大老百姓看病难、看病贵的问题，但同时也暴露一些存在的问题，比如人口重复参保的问题。医保体系主要完成了“扩面”的任务，接下来“提质”将是其必然面临的挑战。
暖宝保3号门急诊
精品文章更多
抵税利器中荷岁岁享护理险，买前必知的13个问题！
慧择小马老师｜1038 浏览
限时放宽！给父母买长相安长期医疗险，免体检和人工核保啦！
慧择小马老师｜857 浏览
短短3天，她帮客户要回了漏赔的100万！
慧择小马老师｜350浏览
相关文章
相关词条