2025江苏医惠保1号怎么样？2025江苏医惠保1号怎么理赔？

导读：江苏医惠保1号有“针对性强、性价比高、保障范围广、承保门槛低”等优点，近几年深受喜欢，今天就来看看2025江苏医惠保1号怎么样？2025江苏医惠保1号怎么理赔？能赔多少钱？

一、2025江苏医惠保1号怎么样？

江苏医惠保1号基础版： 158元

责任一基本医保支付范围内个人自付保障责任，保险金额100万元，免赔额1.46万元，非既往病史参保人员：赔付比例50%（10万元以内(含10万)部分）；赔付比例77%（10万元以上部分）。既往病史参保人员，赔付比例35%（10万元以内(含10万)部分）；赔付比例62% （10万元以上部分）。

责任二基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障责任，保险金额100万元，免赔额2万元，非既往病史参保人员：赔付比例55% （10万元以内(含10万)部分）；赔付比例67%（10万元以上部分）。既往病史参保人员，赔付比例40% （10万元以内(含10万)部分）；赔付比例52%  （10万元以上部分）。

责任三重特大疾病再保障责任，保险金额100万元，免赔额5万元，非既往病史参保人员：赔付比例45%；既往病史参保人员：赔付比例30%。

责任四罕见病用药补充保障责任，保险金额20万元，免赔额5万元，非既往病史参保人员：赔付比例45%；既往病史参保人员：赔付比例45%。

江苏医惠保1号升级版：258元

责任一基本医保支付范围内个人自付保障责任，保险金额100万元，免赔额1.46万元，非既往病史参保人员：赔付比例50%（10万元以内(含10万)部分）；赔付比例77%（10万元以上部分）。既往病史参保人员，赔付比例35%（10万元以内(含10万)部分）；赔付比例62% （10万元以上部分）。

责任二基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障责任，保险金额100万元，免赔额2万元，非既往病史参保人员：赔付比例55% （10万元以内(含10万)部分）；赔付比例67%（10万元以上部分）。既往病史参保人员，赔付比例40% （10万元以内(含10万)部分）；赔付比例52%  （10万元以上部分）。

责任三重特大疾病再保障责任，保险金额100万元，免赔额5万元，非既往病史参保人员：赔付比例45%；既往病史参保人员：赔付比例30%。

责任四罕见病用药补充保障责任，保险金额20万元，免赔额5万元，非既往病史参保人员：赔付比例45%；既往病史参保人员：赔付比例45%。

责任五质子重离子医疗费用保障责任，保险金额60万元，免赔额0元，赔付比例70%。

责任六CAR-T药品费用保障责任，保险金额20万元，免赔额0元，赔付比例100%。

二、2025江苏医惠保1号怎么理赔？

大家关心的问题，比如出险怎么办？理赔能赔多少钱？

若发生意外，一定要及时报案

可直接联系保单上的电话申请理赔。

然后保险公司审核，若发现缺少资料或需要寄送纸质资料的，将通知至申请人补充完整

根据完整资料，保险公司进行赔案审核作出是否理赔给付的决定，如作出不予赔付的决定，会发出不予赔付决定通知书。

记得备好理赔材料：被保险人身份证件、诊断书、完整病历、结算单、被保险人银行账户等等。

理赔案例1：

苏州洪女士 52岁

赔付6.93万元

确诊疾病：急性白血病

参保：2023年12月，以既往症身份参保“江苏医惠保1号”。

就医情况：今年3月份，家住苏州的洪女士再次因急性白血病住院。洪女士总医疗费用62.14万元，医保报销10.97万元。

理赔：经审核，“江苏医惠保1号”报销了6.93万元。

理赔案例2：

苏州季女士 42岁

赔付1.01万元

确诊疾病： 双侧感音神经性听觉丧失

参保：2023年11月，以非既往症身份参保“江苏医惠保1号”。

就医情况：今年2月份，苏州的季女士因双侧感音神经性听觉丧失入院治疗，累计医疗花费28.41万元，医保报销21.52万元。

理赔：经审核，“江苏医惠保1号”报销了1.01万元。

以上为案例演示，具体以条款/实际情况为准！

三、2025江苏医惠保1号什么情况不赔？

1.因下列情形，造成被保险人医疗费用支出的，不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人的产前产后检查、治疗不孕不育症，人工受精以及上述原因引起的并发症；

（5）因医疗事故导致的医疗费用；

（6）应当由第三人负担、从工伤保险、生育保险中支付或由公共卫生负担的费用；

（7）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（8）核爆炸、核辐射或核污染。

（9）法律法规规定的其他不予支付的费用。

2.因下列情形之一，导致被保险人支出药品费用的，不承担给付保险金的责任：

（1）使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品；

（2）相关医学材料不能证明特定药品对被保险人所罹患的疾病治疗有效；

（3）药品处方的开具与国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症或用法用量不符；

（4）2019年以来从《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中被移出品种。

3.被保险人因政策规定未享受参保地基本医保待遇的，在不享受基本医保待遇期间发生的医疗费用，不纳入赔付范围。

4.各种美容、整形、非功能性矫形、视力矫正、减肥、治疗雀斑、脱痣、护肤、镶（种植）牙、洁牙、配镜、装配假眼等发生的费用，不予支付。

5.未纳入基本医保支付范围的移植器官源、组织源及其获取过程、移植过程发生的医疗费用，不予支付。

6.非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用，不予支付。

7.各种教学性、科研性和临床验证性的药品、耗材和诊疗项目及其产生后果所产生的费用，不予支付。

8.以下负面清单的药品，不予支付。

  A.保健药品及未纳入医保的维生素、营养品类；

  B.预防性疫苗和避孕药品；

  C.主要治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒作用药品。

  D.膏方费用以及以下主要起滋补保健用途以及含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品和中药饮片不纳入保障范围，具体包括：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

注：以上所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。

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