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孩子生病报销次数多保险公司拒保合理吗

更新时间：2017-08-28 13:57

　　【摘要】相信不少消费者都遇到过这样的情况，给孩子买了保险，孩子在保险的第一年由于生病报销了两次，第二年续保时却被保险公司告知拒保了。杨女士就被这样的问题弄得很郁闷。
　　205年，女教师杨女士在成都某保险公司给刚出生的小孩购买了一份健康险，不到一年时间就3次获得理赔，赔了3000多元。同时她被告知，由于这一年的报销次数多，说明孩子体弱，该公司将在第二年里拒绝给孩子再保医疗附加险。
　　保险公司的拒保让杨女士感到愤怒：“条款上不是写着一年内可以不限次数报销吗？为什么当事情发生后却被拒保？”
　　杨女士称，代理人告诉她，为了保障公司的利益，这样的事是经常有的，有的客户在一年内只报销了两次，在第二年里也被拒保了，至于“一年内可以无数次报销”，是保障你已经投保的这一年的。这是一份附加险，公司一年审一次，当他们发现不划算的时候，自然会终止这份赔本的合同。
　　杨女士告诉记者，在买保险的时候，这份附加险必须依靠高昂的主险才能购买，“就是想着附加险的好处，所以我们选择了这份合同，但一年后，我们被告知拒保附加险。”
　　不得已，杨女士与该保险公司的上海总公司进行了多次协商，对方终于答应续保，但条件是：1.在新的保险年里，有关呼吸道的疾病拒绝赔付（因为头年的3次赔付均是呼吸道的疾病）；2.只有在这个保险年里没有生病的情况下，第三个保险年才能续保这份附加险。
　　“现在又到了3月，在上一个保险年里，虽然我们尽心尽力地照顾，我的孩子还是生了几次病，爱咳嗽，有两次住院，但我们都信守合同没有向保险公司索赔，但公司提出的这一年里没有生病才续保的苛刻条件，我们没有达到，所以我们将再次面临被拒保的问题！”
　　公司回应一年理赔3次可能遭拒保
　　患病后为何难以续保？笔者对该保险公司（下称A公司）进行了采访。
　　A公司表示说对此客户没有进行拒保或者周年不予续保，只是作“呼吸系统疾病、扁桃体炎”的责任除外。这两款附加险保险期间都是一年，条款中明确写明“本附加合同的保险期间为一年。在每个保险期满日或以前，投保人缴纳续期保险费后，并经本公司同意，本附加合同继续有效。被保险人是幼儿，一年内3次因急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管炎住院，从病历资料看被保险人体质较弱，周年重新核保时决定对”呼吸系统疾病、扁桃体炎“作责任除外，但是被保险人若因其他的疾病住院，还是可以申请理赔。
　　A公司工作工作人员表示，被保险人是幼儿的，若一年内有3次因呼吸系统疾病住院治疗的，将会对附加住院险进行周年不续保或者对呼吸系统疾病做责任免除。怎样才能重新续保（解除责任免除）？
　　A公司表示客户的这张保单其实一直是续保的，只是对”呼吸系统疾病、扁桃体炎“不予理赔，其余疾病住院仍可理赔。2007年3月开始的两年后，若客户提起申请并提供儿童医务问卷和相关体检及病历资料显示被保险人既往两年内发育正常，没有慢性呼吸系统疾病史（如哮喘），且2009年周年日前半年内没有呼吸系统疾病就诊病史，公司可以审核后考虑取消”呼吸系统疾病、扁桃体炎“的责任除外。、
　　慧择提示：保险公司处于自身的利益出发，对少儿保险理赔次数有限制无可厚非，可是将孩子处在“无安全”期的条件下，保费照交，多家长和孩子来说是否公平呢?希望有关部门能够给出一个明确的解释。

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