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医保到底能报多少钱?怎么补充医保?

更新时间:2024-07-17 10:31

总有人问我,医保到底能报多少钱。

 

今天就来详细聊聊医保。

 

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1、医保能报销多少钱?

 

不同地区、不同医院、不同性质的医保,报销比例并不一致。

 

具体城市的报销比例,可以去社保中心的网站查询。

 

也可以直接问公司HR,或者村居委会里负责办理社保的人。

 

以北京在职职工医保为例:


去三级医院住院,1300-3万的部分,可以报销85%。


但报销85%,不等于看病花1万,就能报销8500元。
 
 

2、不是所有的钱,医保都报销。


我们看病的费用,分甲乙丙三类。


甲类费用,全额计入报销基数。
 
注意,不是全额报销!!!
 
乙类费用,部分计入报销基数。
 

丙类费用,出自费,一点也不计入社保基数。


计入社保基数的费用,起付线和封顶线上的部分是不报销的。


中间部分要按报销比例报销,剩余部分需要自己负担。
 
自己负担的钱,有两个来源:
 
第一部分就是现金、微信支付、银行卡等。
 
这部分大家比较具体,大家感触都比较深。
 
另一部分,是从咱们的医保个人账户余额里面扣的。
 
这样会给人一种“我看病没花钱”的错觉。

3、举个例子,看看医保到底能报销多少钱


这是我妈前两年做膝盖手续的结算单↓
 
总花费28642.21,社保报销了17444.12,实际报销比例约60%
 
这60%是怎么来的呢?

4、看病花3万,自费1万多,是个例还是普遍现象吗?


我确实没有找到,全国医疗系统的报销数据。


不过,我在小某书上,随机挑选了10个出院病例,汇总如下↓
(备注:小某书搜“住院结算单”后,出现的前十个案例)

有限的样本告诉我们:


病得越重,医保可以给予我们的帮助越小。


肺炎住院花了5000多,报销比例能到60%;


而癌症靶向治疗一年花了20万,社保只报销了5万,报销比例26%,自费15万。


人工器官手术,总花费29万,需要自己负担22万多。


这和我们的认知不谋而合:小病靠社保,大病靠存款。


5、人生75%的医疗费,用于临终治疗


大部分人,会在人生的最后1-2年,花掉大部分积蓄,用于治疗。


想要守住这部分财富,可以将医疗费用风险,转移给保险公司。


所有的医疗险,都可以在医保的基础上,二次报销。


二次报销,只负责社保没有报销的部分。


以前面提到的癌症治疗为例:


总花费20万,社保报销5万,个人负担15万。


二次报销不会对“社保已经报销的5万”再次报销。


而是针对“个人负担的15万”,二次报销。


(第二次,是相对社保的第一次报销而言的)。
 
不过,不同的医疗险,报销能力区别挺大的。

小额医疗,主打一个门槛低,报的也少。


像前面提到的肺炎住院花5千,社保报2千,剩余那3千小额医疗就能报销。


百万医疗,主打一个报的多,但门槛高。


自己负担超过1万的部分,百万医疗全报销。


像前面调到的癌症治疗20万,自费15万,百万医疗就可以报销14万。


高端医疗,主打一个不坑穷人,一家三口年保费十多万,买不起真的买不起。


小额医疗+百万医疗,是王炸组合。


小额医疗,负责不超过1万的住院费用;


百万医疗,管超过1万的住院费用。


两者组合,主打一个住院不花一分钱。


如果只买一个的话,首选百万医疗。


万八千的医疗费,忍忍就过去了。


百万十万的医疗费,绝对忍不了。


6、百万医疗,怎么选?

先说无差别的点:


报销比例都是100%报销,医疗费用都不限社保内还是自费。


再说区别不大的点:


免赔额:


1万块为主,降低免赔额方式有逐年递减、多年共用、家人共用等。


免赔额确实越低越好,只是低几千块钱对报销总额没啥影响。


医院限制:


都是公立二级及以上医院普通部。


个别产品“特需”版本,可以报销国际部特需部医疗费,但保费也贵很多;


还有极个别产品,支持特定私立医院。


保额:


200万是主流


也有保额三五百万的产品,但在公立医院的前提下,一般花费都在百万左右。


200万和300万看似差了50%,实际区别小到可以忽略不计。


但如果是20万和100万就有本质区别了。


最后说说重要区别点:


医疗险不仅要买到,还要一直买。


保证续保时间决定了我能不能一直买。


目前来看最长的保证续保时间是20年。


能买20年保证续保的产品,就不买6年或1年的产品。


院外购药也是一项非常重要的保障。


由于各种原因,有些药很好很棒,但就是在医院买不到,我们只能院外购药。


这部分药品一般价格都非常昂贵,所以院外购药也非常有必要。


总结一下:


百万医疗,20年保证续保是王道,院外购药是点睛之笔,其他大差不差。


基于这样的前提,推荐两个非常有竞争力的百万医疗产品。


分别是平安长相安,和太平洋医享无忧

可以看出,这三款20年的产品,基础责任大差不差。

 

但是从细节上,长相安优势更明显。


首先,价格便宜,团购折扣更低,家人共用免赔额;


其次,院外购药100%报销,且包含在主线合同里,同样保证需要20年。


最后,就是无缝转包,你现在有其他医疗险,直接转过来,不会重新计算等待期。


医享无忧的优势在于健康告知比较宽松,如果实在买不了长相安,医享无忧也是不错的选择。


好医保从产品形态来看也不错,唯一的问题是理赔体验差一点。


我朋友曾经理赔好医保,找不到人工客服协助,不能快递理赔材料。


硬生生上传了几百张照片的理赔资料,很崩溃。


不过话说回来,这三款产品,健康告知都有一些严格。


如果不满足健康告知条件,核保也没通过,那就真的买不了。


这种情况,你就得微信找八姐,根据具体情况,选择更适合的产品了。

 

甭管你是三高、各种结节、还是癌症,都有可能找到适合自己的产品。

 

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