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【理赔实录】老年人容易骨折,意外险很有必要!

更新时间:2024-07-03 17:16
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
平安老年人意外险
投保时间:2022年11月05日
出险时间2023年02月23日
报案时间:2023年03月10日
赔款到账2023年03月13日
缴纳保费:268
理赔金额:2925.36元

理赔详情

❂2022.11.05 投保

2022年11月初,刘女士通过,给父亲投保了平安老年人意外险

年交保费268元

❂2023.02.23出险

今年2月23日,刘爸爸从衣柜里取衣服,但是柜子竟然跟着倒了下来,砸到了背部和脚上。

有点惊险!

出险之后,刘女士第一时间联系到了我们。

这头规划师陈杭老师帮刘女士组建了专属的理赔服务群,并提醒刘女士要去二级及二级以上公立医院治疗;

那头刘女士带爸爸去了医院的急诊。

初步诊断为脑挫伤、肋骨骨折,马上安排入院。

❂2023.3月初 报案+理赔

刘爸爸出院后,刘女士按理赔老师的指导,把材料发至群内审核。

3月10号,经过审核,所有资料都没有问题后,刘女士线上提交了资料。

门急诊+住院一共花了7951.06元,医保报销2931.07元。

3月13号,刘士收到了2925.36元的理赔款。

理赔明细如下:

账单金额7951.06-不合理金额1575.79-先期给付2931.07-免赔额100)*赔付0.8=2675.36

一、这款意外险是怎么理赔的?

由于刘女士购买的平安老人意外险的报销范围是只限社保内,所以自费项目是不报销的。

也就是账单金额扣减医保已经报销的部分,还会扣减自费和免赔额;得到的金额*报销比例,一般就是我们能理赔到手的钱。

 

本案理赔明细中有两个名字给大家解释一下。

一是“不合理金额”:1575.79元。

正好是费用扣减说明里“扣减金额”相加的费用。

“扣减金额”是指自费项目/先行自付的部分药品和诊疗项目或者免责项目。

二是“先期给付”:2931.07元。

是指医保给我们报销的费用。

二、老年人的骨折常见吗?

请看平安2021年的理赔年报,赔付原因中,中老年骨折稳居第一名。

本案中的刘爸爸本次就是被衣柜砸伤导致的骨折和脑挫伤。

老年人年纪大了之后,腿脚不便,动作也不太灵活,是非常容易意外骨折的。

这份保险是22年11月买的,意外是22年2月发生的,刘女士这份保险还是买得很及时的。

刘爸爸已经70多岁了,当时刘女士买的是平安的老人意外险,只限社保内报销而且报销比例只有80%,现在已经有更好的产品了。

三、老人意外险怎么买?

简单概括一下:
综合价格和保障,大护甲5号父母版确实是性价比之选。
但有一点需要注意,这款产品经社保报销才能100%赔付,未经社保报销只能赔80%。
如果遇到忘带医保卡,或者碰到治疗费没纳入医保报销范围的情况,就只能赔80%了。
这时候众安个人综合意外险就有它的优势了,可以100%报销。
大家如果不太清楚买哪款的话,可以联系我们沟通一下。
四、意外险出险还能续保吗?
有些朋友会担心,意外险出险了,健康状况不好了,就不能续保了。
不用担心这个。
大部分意外险都不涉及健康告知。
少数的老年意外险虽然涉及健康告知,但都是要达到非常严重的程度才会问询。
比如骨折的话,只有达到残疾等级才会涉及到健康告知。
通过我们购买的保险,一定要在出险之后马上来联系我们,就像刘女士一样!
这样有哪里需要注意的事情,我们才能及时给你提供帮助!有需要了解的,可以点击链接1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)