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【理赔实录】花60赔4072元,超便宜但超实用的保险!

更新时间:2024-07-02 16:22
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
平安小顽童意外险
投保时间:2021年8月30日
出险时间2022年8月9日
报案时间:2022年8月25日
赔款到账:2022年8月31日
缴纳保费60
理赔金额4072.53元

理赔详情

❂2021.08.30 投保
2021年8月30日,李女士通过规划师张远老师,为孩子投保平安小顽童意外险,年交保费60元。
其中意外身故、意外伤残保额都是20万,意外医疗保额1万。
❂2022.08.09 出险
2022年8月9日,李女士联系到规划师,说孩子玩耍时不慎跌倒骨折,询问意外险是否能报销。
顾问老师收到情况后,立马搭建了理赔群,由的理赔老师协助李女士赔付。
理赔老师叮嘱了客户就医的注意事项,并且告知了理赔需要的资料。
8月10日一早,孩子被送往当地的儿童医院,诊断为肱骨髁上骨折,两天后8月12日中午,孩子出院。
本次住院总费用6329.78元,其中医保基金支付2332.25元,用户现金支付3997.53元。
8月24日孩子去医院进行复查,花费75元。
❂2022.08.25 上传材料
8月12日孩子出院后,李女士就把理赔材料发到了协助群里,理赔老师帮李女士检查了理赔资料。
由于孩子两周后要复查,所以理赔老师建议,等复查结束后一起提交理赔资料。
8月24日孩子复查结束后,理赔老师再次协助李女士,检查了复查的资料。
8月25日,所有资料准备齐全后,在线上传了理赔资料。
❂2022.08.31理赔到账
8月31日晚上8点,李女士反馈理赔款已到账。
理赔老师告诉她,发一下理赔明细,我们会再检查一遍,确保没有少赔漏赔的情况。
9月1日一早,理赔老师帮客户检查了理赔明细,理赔金额正确,已结案。
理赔明细如下:
住院赔付金额3997.53元=(发票总金额6329.78-社保报销2332.25) ×赔付比例100%
门诊赔付金额75元=(发票总金额75元-社保报销0元)×赔付比例100%
住院和门诊理赔金额,合计4072.53元。
相当于医保和保险承担了全部治疗费,用户一分钱都没花。

根据我们多年的理赔经验,孩子意外出险的概率是非常高的。

除了本次这种摔倒骨折的情况之外,孩子还经常遭遇磕伤碰伤、烧伤烫伤、猫抓狗咬、吞咽异物、鱼刺卡喉等等情况,所以一份意外险是非常有必要的。

在挑选少儿意外险的时候,我们一般会建议大家选择意外医疗保障比较好的产品。

最好意外医疗的报销规则,可以做到“0免赔、不限社保范围进行报销、赔付比例100%”。

因为这样的产品,可以在出险之后,帮助家长解决所有的治疗费,让我们可以安心治疗。

在本次理赔中,李女士问了理赔老师两个问题,也是很多家长朋友们会关心的。

第一个问题,意外险能不能报销意外门诊的费用?

答案是可以。

意外险的意外医疗责任,除了可以报销意外住院之外,像意外导致的门诊、急症,都是可以报销的。

所以并不是只有住院,才能获得赔付。

第二个问题,意外险可以报销多少次?

以李女士给孩子投保的小顽童意外险为例,这款产品的意外医疗责任,每年保额是1万元。

只要是保障期限内出险,只要累计理赔金额没有超过1万元,都是可以赔付的。

但是如果超过1万元的限额,就不再报销了。

不过,我们一般还会建议大家给孩子配置百万医疗险,1万以上的治疗花费,也可以通过百万医疗险来解决。所以险种搭配非常重要。

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