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【理赔实录】理赔小额医疗险时,这几点一定要注意!

更新时间:2024-07-02 16:24
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报

国寿小医仙2号

投保时间:2022年01月24日

出险时间2022年09月04日

提交材料:2022年10月17日

赔款到账:2022年10月21日

缴纳保费398元

理赔金额1905.48

 

理赔详情

2022.01.24 投保

今年初,彭女士在顾问郭艺飞老师的建议下,给刚出生的宝宝投保了国寿小医仙2号

年交保费398元

2022.09.04 出险

今年9月初,彭女士的宝宝开始出现轻微咳嗽,咳嗽一周仍不见好,彭女士便带孩子,去了当地一家公立三甲医院治疗。

经过医生诊断,彭女士宝宝为支气管肺炎,需要办理住院,进一步治疗。

在宝宝住院期间,彭女士联系到,咨询理赔相关问题。

2022.10.17提交材料


彭女士联系到后,我们的理赔员文文老师,告知了她需要提交理赔需要的材料。

包括:入院病历(完整病历),出院小结 ,发票原件,诊断证明,检查报告单,住院费用清单,医保结算单等······

理赔老师告诉彭女士,可以等宝宝出院后,逐一提交。

宝宝出院后,彭女士于10月1号整理理赔材料。

我们顾问和理赔老师在检查材料时发现,医生在病历写错了宝宝咳嗽的时间,会影响理赔结果。

在我们理赔老师和顾问郭艺飞老师的指导下,彭女士让医生帮忙更改了病历。

10月17日,彭女士提交理赔材料,4天后,理赔款顺利到账。

2022.10.21理赔到账

10月21日,彭女士顺利收到了理赔款1905.48元。

理赔明细如下:

理赔金额=(账单总金额4525.57-统筹2043.72-免赔100)*80%=1905.48元;

理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,已结案。

本次理赔案例中的彭女士,对这次的理赔非常上心。

在孩子一住院之后,她就立马联系了我们。

所以,整个理赔流程中,该注意的几个事项她都注意到了,并且也都做对了。

只是因医生写错了病历上一些信息,由此耽误些理赔时间,但瑕不掩瑜,整体理赔还是非常顺利的。

根据彭女士的理赔过程,我简单总结下小额医疗险理赔过程中的注意事项。

1、医生写病历时,时间千万不要写错!

病历是保司了解客户出险信息的关键材料。

由此,在和医生阐述病情时,千万不要把病情夸大严重,也不要延长某项疾病的时间。

在医生写完病历后,也要留意,病历上是否涉及夸大既往症等。

一旦涉及到既往症就会影响理赔结果,此处一定要注意!

2. 就诊的医院,选二级及以上公立医院

大多数医疗险对报销的医院要求,都是二级以及以上公立医院,小额医疗险也不例外。

如果去错了医院,可能会导致后续的理赔纠纷。

当然了,保险理赔也并非完全的不近人情,它还有个原则,叫“紧急就医”原则。

比如我们理赔过之前案例。

如果发生了紧急情况,来不及把被保人送往二级及以上公立医院,和保险公司沟通后,在就近的医院就医也是可以的。

但是,在实际申请理赔时,一定要能有充分的证据,来证明当时的情况真的很紧急。

3. 先使用医保报销

通常,如果你不先经过医保报销的话,后续商业保险的报销比例,基本都会降低。

拿小医仙2号举例,先经过医保报销了,小医仙2号不限社保范围,可以报销80%。

没有先经过社保报销,就只能理赔50%。

4. 提交理赔材料前,先交给专业人士审核

需要提交哪些内容,很多没有理赔过的朋友,可能不大清楚。

这样,如果提交的材料不全、或者有些材料不符合要求,就会比较麻烦。

所以,我们需要一位专业人士协助我们完成这个事情。

可以看到,的理赔老师不仅专业负责,而且也很有耐心。

所以彭女士提交资料非常顺畅。

资料提交之后,没多久,理赔款就到账了。

最后还是提醒大家,出险之后,理赔之前,第一时间联系我们。

我们的理赔老师,会全程协助你的。如果有更多想要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)