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【理赔实录】孩子意外磕伤下巴,小顽童赔了2千多!

更新时间:2024-07-02 09:49
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
平安小顽童少儿意外险(尊贵版)

投保时间:2021年08月19日

出险时间2022年07月07日

报案时间:2022年07月27日

赔款到账2022年08月15日

缴纳保费:197

理赔金额:2231.44元

理赔详情

❂2021.08.19 投保

去年8月19日,朱先生给儿子投保了平安小顽童(尊贵版)。

年交保费197元。

❂2022. 07.07 出险时间

今年7月7日,朱先生的儿子在家里骑车,不慎摔在地上,下巴磕出了口子。

当天立马送往医院门诊,缝了5针。

7月8日,朱先生和妻子找到我们理赔老师,协助理赔。但因为,后续还要复查2次,决定最后把材料收集好,一起来报销。

7月10日,朱先生的儿子复查换药。

又过了四天,也就是7月14日,再次复查,创口拆线,孩子恢复得很好,无大碍。

7月27日,朱先生准备好资料,并经过理赔老师审核后,在线上平台上传了理赔材料。

❂2022.08.15 理赔到账

8月15日,朱先生收到了保险公司的理赔款2231.44元。

理赔明细:

理赔金额=(发票总金额2231.44元-自费总金额0元-医保报销0元-免赔额0元)*赔付比例100%=2231.44元

这次理赔中间有个小插曲:因为孩子下巴缝针后担心留疤,所以在复诊拆线的时候,医生开了祛疤膏。

孩子妈妈问我们理赔老师,祛疤膏的费用,意外险可以报销吗?

一般这种祛疤膏属于自费药,大多数情况都是医生开处方筏让患者去药房拿药,不在报销范围内;

而且一般涉及到美容类的费用,会涉及到免责条款。

 

不过,朱先生是在医院开的药,医生也认为有必要开药,也有发票。

所以理赔老师建议把材料提交上去。

关于这部分的费用,保险公司还是进行了审核,判断该部分费用是否为合理且必要的费用:

 

最终,因为这个药,是由医生开的,被保险公司认定为合理且必要的费用,就报销了这部分的花销。

看到这,大家一定会有个问题——为什么美容费用会被写进免责条款呢?

因为我们医疗报销的本质是报销「合理且必要」的治疗费用,减轻就医负担。

由此,涉及美容、整容和牙齿修复,一般都会被列为免责条款。

写到这,我再次提醒下大家:

意外险出险后,一定先跟我们的理赔老师取得联系,让理赔老师帮忙协助理赔。

像朱先生这次就很机智,遇到问题,就提前询问理赔老师,在理赔老师协助下,拿到了应有的理赔款。如果有更多需要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)