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阳光探索大病保险新模式 惠及28万城乡居民
更新时间：2017-08-26 21:11
【摘要】国家近年来一直很重视农村医疗的改革，阳光保险“襄阳模式”的成功就是鲜明的例子。“新农合”与城镇居民医疗保险陆续推出之后，各地不断探索引入商业保险机构参与医疗风险管理和健康服务，各种试点经营模式不断浮出水面。近期，当六部委联手再推医改新政——城乡居民大病保险之时，一种曾经不为更多人所熟知的 “襄阳模式”经媒体披露进入了公众的视线。
（小标1）2009年中标 阳光探索大病保险新模式
“襄阳模式”由阳光保险推出。与其他保险公司的各类模式相比，“襄阳模式”最大的特色在于实现了“六个统一”。
年，襄阳市政府拟在全市实施城镇居民大额医疗费用保险制度。这引起了阳光保险的高度重视，该公司速度成立总、分、支三组联动小组，与其他保险巨头同台竞标，最终一举胜出，不过当初并没有引起太多的关注。
阳光保险在总结全国多地医保政策的情况下针对性详细制定了风险管控措施和数据监控模型，与襄阳市医保局共同对项目进行管理，与医保局“合署办公”，在管理过程中坚持将“六个统一”作为风险管控的核心，既统一征缴、统一政策、统一人员调配、统一系统管理、统一医疗管理、统一支付标准，最终使得风险完全在控制外围之内。
具体做法是，由襄阳当地医保基金筹资每人20元，城镇居民不需再出资便可获得大病保障，只要患病支付合理费用超过3万元，超出部分将由阳光保险按一定的比例支付，公司支付封顶为9万元。也就是说，患者出院时结算自费部分，然后由定点医疗机构来进行结算，3万元之内的其他部分由社保来承担，3万-9万元部分由保险公司来支付60-65%。对患者而言，不再需要自己先行垫付，然后再跑医保、跑商业保险机构报销，一站式解决了补偿问题。
“襄阳模式”并没有以病种来区别城镇居民患有大病，而是以正常合理的医药花费来衡量是否划为可以报销的大病之列，并扩大责任范围，将慢性病防治健康管理服务引入试点。
（小标2）四年承保100万人次 顺利营造四赢局面
襄阳模式推出，控制了医保基金支出，政府减轻了负担，居民减少了大额医疗费用支出，定点医疗机构减少了医患矛盾，同时阳光保险的品牌知名度和影响力有了提升，四方实现了共赢。
通过与襄阳市医保局的合作，阳光保险保证了基金收支平衡和补偿到位，促进了参保人员保障水平和覆盖范围的提高。大额补偿限额从2009年的3万-8万元逐年提高至目前的3-9万元，参保人员也由当年的22万人逐年提高至28万人。
“襄阳模式”让当地城镇居民不再为患病而犯愁，很大程度上化解了“因病致贫”、“因病返贫”的难题。今年，阳光保险在“襄阳模式”获得大病保险赔付的将突破1000人，其中1岁的翟姓小朋友就是其中的受益者。据介绍，翟姓小朋友因心脏病于今年6月19日至7月17日在解放军北京军区总医院住院治疗，出院后襄阳市襄城区医保部门报销3万元，阳光保险集团旗下阳光人寿襄阳中心支公司支付6万元。为此，这一事件在在当引起了强烈反响，“襄阳模式”得到了当地政府的充分肯定。
与此同时，“襄阳模式”也优化了政府职能。通过将高额补偿交由阳光保险托管后，襄阳市医保部门从繁琐的事务性和技术性工作中解脱出来，专注于宏观层面的决策、规划、监督工作，在提升管理效能的同时，借助保险公司的专业化优势，控制了医保基金支出，缓解大额医疗费用支出。
在承办大病医保的过程中，阳光保险的企业形象不断深入人心，明显提升了阳光品牌的认知度和影响力。
慧择提示：据悉，在各地政府依据实际情况制订细则，将涉及如何与保险公司确定保障方案、医保基金结余多少、用来购买商业保险的资金占比多大等等问题。阳光保险也在提前制订大病保险新规划，期待推广“襄阳模式”，并将研究覆盖面更广的保障方案，以打开参与“新农合”大病保险的新局面。
（小标1）2009年中标 阳光探索大病保险新模式
“襄阳模式”由阳光保险推出。与其他保险公司的各类模式相比，“襄阳模式”最大的特色在于实现了“六个统一”。
年，襄阳市政府拟在全市实施城镇居民大额医疗费用保险制度。这引起了阳光保险的高度重视，该公司速度成立总、分、支三组联动小组，与其他保险巨头同台竞标，最终一举胜出，不过当初并没有引起太多的关注。
阳光保险在总结全国多地医保政策的情况下针对性详细制定了风险管控措施和数据监控模型，与襄阳市医保局共同对项目进行管理，与医保局“合署办公”，在管理过程中坚持将“六个统一”作为风险管控的核心，既统一征缴、统一政策、统一人员调配、统一系统管理、统一医疗管理、统一支付标准，最终使得风险完全在控制外围之内。
具体做法是，由襄阳当地医保基金筹资每人20元，城镇居民不需再出资便可获得大病保障，只要患病支付合理费用超过3万元，超出部分将由阳光保险按一定的比例支付，公司支付封顶为9万元。也就是说，患者出院时结算自费部分，然后由定点医疗机构来进行结算，3万元之内的其他部分由社保来承担，3万-9万元部分由保险公司来支付60-65%。对患者而言，不再需要自己先行垫付，然后再跑医保、跑商业保险机构报销，一站式解决了补偿问题。
“襄阳模式”并没有以病种来区别城镇居民患有大病，而是以正常合理的医药花费来衡量是否划为可以报销的大病之列，并扩大责任范围，将慢性病防治健康管理服务引入试点。
（小标2）四年承保100万人次 顺利营造四赢局面
襄阳模式推出，控制了医保基金支出，政府减轻了负担，居民减少了大额医疗费用支出，定点医疗机构减少了医患矛盾，同时阳光保险的品牌知名度和影响力有了提升，四方实现了共赢。
通过与襄阳市医保局的合作，阳光保险保证了基金收支平衡和补偿到位，促进了参保人员保障水平和覆盖范围的提高。大额补偿限额从2009年的3万-8万元逐年提高至目前的3-9万元，参保人员也由当年的22万人逐年提高至28万人。
“襄阳模式”让当地城镇居民不再为患病而犯愁，很大程度上化解了“因病致贫”、“因病返贫”的难题。今年，阳光保险在“襄阳模式”获得大病保险赔付的将突破1000人，其中1岁的翟姓小朋友就是其中的受益者。据介绍，翟姓小朋友因心脏病于今年6月19日至7月17日在解放军北京军区总医院住院治疗，出院后襄阳市襄城区医保部门报销3万元，阳光保险集团旗下阳光人寿襄阳中心支公司支付6万元。为此，这一事件在在当引起了强烈反响，“襄阳模式”得到了当地政府的充分肯定。
与此同时，“襄阳模式”也优化了政府职能。通过将高额补偿交由阳光保险托管后，襄阳市医保部门从繁琐的事务性和技术性工作中解脱出来，专注于宏观层面的决策、规划、监督工作，在提升管理效能的同时，借助保险公司的专业化优势，控制了医保基金支出，缓解大额医疗费用支出。
在承办大病医保的过程中，阳光保险的企业形象不断深入人心，明显提升了阳光品牌的认知度和影响力。
慧择提示：据悉，在各地政府依据实际情况制订细则，将涉及如何与保险公司确定保障方案、医保基金结余多少、用来购买商业保险的资金占比多大等等问题。阳光保险也在提前制订大病保险新规划，期待推广“襄阳模式”，并将研究覆盖面更广的保障方案，以打开参与“新农合”大病保险的新局面。
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