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大病医保拟实现异地理赔
更新时间：2012-09-21 18:05
【摘要】大病医保的政策虽然好，但是也有值得担心的问题值得关注。比如大病险投保者异地理赔难的问题也十分突出。保监会主席项俊波表示，未来商业大病险将利用保险公司网络提供异地结算业务。这就意味着今后市民甲地投保大病险，乙地可以报销。
百亿社保金将入商业险
日前，国家六部委公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》规定，各地政府将从医保基金中划出部分资金向险企购买大病险，这一举措将为保险市场带来上百亿保险金。分析人士表示，从全国范围来看，近1300亿资金可用于支付商业机构保险。如果开展当年拿出其中10%用于购买商业大病保险，可增加商业健康险保费130亿元，相当于2011年全国健康险保费的18.8%及全国人身险保费的1.3%。
社保金相当于人民的养命钱，对于商业保险参与社会公共服务，很多人也有疑问。“保险业要按照"收支平衡、保本微利"的原则开展大病保险。”保监会主席项俊波指出，进入保险公司的社保金要本着微利保本原则，对于超出设定的利润上限的部分，保监会要求进入基金池，用于提高保障水平或滚存到下年度，逐步形成合理的利益激励和约束机制，保障大病保险制度可持续运行。
目前，北京社保金参与商业保险的计划已经上报，但具体细则目前还在商榷。此外，保监会下一步将推出大病保险示范产品、统一和规范服务标准等，目前相关规定正在制定当中。
提供异地结算服务
对于现有医保的报销难、理赔难、手续麻烦等十分现实的问题。保监会主席项俊波回应表示，商业保险要完善大病医保的运行机制，在产品设计精算技术上要形成相应的配套机制，另外要改善和改进服务流程，简化报销手续，提出要提供一站式的及时的结算服务，来确保老百姓方便及时享受到大病保险待遇。商业保险也可以发挥商业保险机构全国联网的优势，来为参保群众提供异地结算服务。同时，保险系统还要建立全流程、全方位医疗费用控制的机制，跟政府职能部门密切配合，加强对医疗服务和医疗费用的监控和审核，协助政府来一起控制不合理的医疗费用。
大病保险无碍重疾险
大病保险普及后，商业保险公司现有的重疾险还有市场吗？业内专家指出，两者并不冲突，从保障人群到保障范围上都有一定区别。
“大病医保新政”是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题，属于社会保险范畴，具有保障性，不以盈利为目的；而商业重疾险属于商业保险范畴，是社会医疗保障体系的重要组成部分。在保障对象方面，《意见》中明确指出，“大病医保”保障对象为城镇居民医保、新农合的参保人；而商业重疾险的对象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保险人符合保险公司的规定，并愿意履行合同条款即可。
慧择提示：大病医保试点城市已经陆续展开了相关工作。在北京，社保金参与商业保险的计划已经上报，但具体细则目前还在商榷。此外，重疾保险的性质是定额给付，只要得病，就可以得到相应补偿，与投保人的实际花销无关。投保重疾保险符合条件的，可在大病保险理赔的基础上，仍能获得重疾险的赔付。
百亿社保金将入商业险
日前，国家六部委公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》规定，各地政府将从医保基金中划出部分资金向险企购买大病险，这一举措将为保险市场带来上百亿保险金。分析人士表示，从全国范围来看，近1300亿资金可用于支付商业机构保险。如果开展当年拿出其中10%用于购买商业大病保险，可增加商业健康险保费130亿元，相当于2011年全国健康险保费的18.8%及全国人身险保费的1.3%。
社保金相当于人民的养命钱，对于商业保险参与社会公共服务，很多人也有疑问。“保险业要按照"收支平衡、保本微利"的原则开展大病保险。”保监会主席项俊波指出，进入保险公司的社保金要本着微利保本原则，对于超出设定的利润上限的部分，保监会要求进入基金池，用于提高保障水平或滚存到下年度，逐步形成合理的利益激励和约束机制，保障大病保险制度可持续运行。
目前，北京社保金参与商业保险的计划已经上报，但具体细则目前还在商榷。此外，保监会下一步将推出大病保险示范产品、统一和规范服务标准等，目前相关规定正在制定当中。
提供异地结算服务
对于现有医保的报销难、理赔难、手续麻烦等十分现实的问题。保监会主席项俊波回应表示，商业保险要完善大病医保的运行机制，在产品设计精算技术上要形成相应的配套机制，另外要改善和改进服务流程，简化报销手续，提出要提供一站式的及时的结算服务，来确保老百姓方便及时享受到大病保险待遇。商业保险也可以发挥商业保险机构全国联网的优势，来为参保群众提供异地结算服务。同时，保险系统还要建立全流程、全方位医疗费用控制的机制，跟政府职能部门密切配合，加强对医疗服务和医疗费用的监控和审核，协助政府来一起控制不合理的医疗费用。
大病保险无碍重疾险
大病保险普及后，商业保险公司现有的重疾险还有市场吗？业内专家指出，两者并不冲突，从保障人群到保障范围上都有一定区别。
“大病医保新政”是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题，属于社会保险范畴，具有保障性，不以盈利为目的；而商业重疾险属于商业保险范畴，是社会医疗保障体系的重要组成部分。在保障对象方面，《意见》中明确指出，“大病医保”保障对象为城镇居民医保、新农合的参保人；而商业重疾险的对象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保险人符合保险公司的规定，并愿意履行合同条款即可。
慧择提示：大病医保试点城市已经陆续展开了相关工作。在北京，社保金参与商业保险的计划已经上报，但具体细则目前还在商榷。此外，重疾保险的性质是定额给付，只要得病，就可以得到相应补偿，与投保人的实际花销无关。投保重疾保险符合条件的，可在大病保险理赔的基础上，仍能获得重疾险的赔付。
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