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【理赔实录】理赔材料大科普,这些名词你真的知道意思吗?

更新时间:2024-06-28 17:07
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
平安少儿住院万元护2020

投保时间:2021年10月11日

出险时间2022年03月24日

报案时间:2022年04月11日

赔款到账:2022年5月初

缴纳保费388

理赔金额1601.99

 

理赔详情

2021.10.11投保

去年10月份,冯女士通过,给自己的孩子投保了一份小额医疗险:平安少儿住院万元户2020。

年交保费388

2022.03.24 出险

今年的3月份,冯女士发现孩子有鼻塞和咳嗽的症状。

由此,冯女士赶紧把孩子送到当地一家二级及以上公立医院进行治疗。

被诊断为急性支气管炎,需要住院进一步治疗。

冯女士赶紧给宝宝办理了住院手续。

2022.04.11 材料集齐报案

孩子住院期间,冯女士就联系了的理赔老师。

文文老师了解完情况后,建议冯女士等孩子治疗结束,出院后,统一收集材料再提交。

4月11日,在文文老师的协助下,王女士集齐了所有材料向保险公司线上报案。

2022.5月初理赔到账

5月6号,我们的理赔老师联系冯女士询问理赔款是否到账,用户表示已经到账。

理赔明细如下:

理赔金额=(发票总金额3804.95元-统筹金额1558.49元-自费总金额598.69元-单次免赔额0元)*社保内报销比例90%+自费药198.34元*社保外报销比例60%=1601.99元;

最后提醒下,冯女士的保单马上就要到期了,我们已提醒她续保。如后续再出险,我们会继续协助她理赔。

说出来你可能不信,很多理赔材料大家不知道名字。
不信,咱们看看。
冯女士在提交资料时,十分疑惑,费用清单是什么东西?
打个比方来说,就像你去超市买东西,会给你一张购物小票,上面有你买东西的所有消费记录。
费用清单也是如此。
上至CT平扫,小到一个插针,都会记录在费用清单上。
这一项材料主要是怕医院多算费用。
毕竟之前就出过应收73元的针头,实收290元的荒唐事。
现在一项一项费用列出来,打了多少针吃了什么药一查就知道。保险公司也不想多花冤枉钱。
冯女士又问到医保结算单是什么?
简单说,就是把医院开出的费用总票据,拿出来让医保盖章。
看,如果这个位置,有“医保统筹基金支付XX元”
就是医保结算过的证明,证实你确实走过医保。
这点在医疗险的理赔中非常关键。
拿平安万元护来举例,如果走医保的话,医保内的费用,才可以90%理赔的。
如果没走医保的话,只能报销60%。
像1万块的费用,走医保报销9000块,没走医保报销6000块。
前后相差3000块,一台电脑的钱不就出来了嘛。
当然,如果住院时就挂了医保卡,出院时票据上就会显示“医保报销”的记录。
拿这个也是可以作为证明,要求90%的理赔。
大家如果不幸出险,记得一定要第一时间联系我们。
因为经手的理赔比较多,碰到的问题也很多,还是能帮大家少走一些弯路,尽快拿到理赔款。如果您想要进一步了解相关内容,可以点击链接1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)