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【理赔实录】教你两招,让你快速判定医院性质!

更新时间:2024-06-28 16:59
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
平安超级卫士

投保时间:2021年09月20日

出险时间2021年10月29日

报案时间:2022年02月08日

赔款到账:2022年02月16日

缴纳保费399

理赔金额1330.78

 

理赔详情

2021.09.20 投保

去年9月份,杨先生通过,给自己宝宝投保了一份小额医疗险:平安超级卫士。

年交保费399

2021.10.29 出险

10月29日,宝宝被诊断为支气管炎,需要住院手术治疗。

7天后,宝宝痊愈出院。

2022.02.08 材料集齐报案

宝宝住院的当天,杨先生就联系了的理赔老师。

理赔老师文文了解完情况后,告诉杨先生所有需要准备的材料。

2月8日,杨先生集齐了所有材料向保险公司线上报案。

2022.02.16理赔到账

2月16日,理赔款打到了杨先生的账户。

理赔明细如下:

理赔金额=(发票总金额3594.38元-统筹金额1618.2元-自费263.64元-部分自费262.72元-免赔额100元)*赔付比例90%+(自费药193.24元*赔付比例60%)=1330.78元

理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,结案。

杨先生这次的理赔,有点波折,主要遇到了一个麻烦。

这个问题,对于理赔结果非常重要,也是大家非常容易忽略的细节。

今天再跟大家说一下,医院范围问题。

除了一些中高端的保险,大部分的保险产品,都对咱们就诊医院限制。

一般要求在中国大陆二级及以上公立医院普通部就诊。

除此之外,像私立医院、一级公立医院、二级及以上公立医院特需部等,都不在保障范围内。

因此,咱们在就诊时,一定要确认医院范围是否符合要求。

杨先生这次因为宝宝病情来得突然,没有关注到医院范围的问题。

但还好因为宝宝住院当天,杨先生就联系了理赔文文老师。

经过文文老师的提醒和协助,杨先生给宝宝转院到了其他符合保单约定的医院就诊。

这才避免了损失。

那如何判断医院符合规定呢?

教大家两个容易操作的方法:

1、去当地的卫生健康委员会官网查询

最权威的办法,就是登录当地的卫健委官网查询。

大多数的当地卫健委官网,都有便民服务查询系统,可以查询到医院的性质和等级。

以上海为例:

华山医院的经营性质是“非营利(政府办)”,机构等级是三级。

因此,华山医院是公立三级医院。

2、直接打电话问医院

另外一种方法就更方便了,大家可以在就医前,直接打医院电话咨询。

如果人在医院里,那么直接询问医生也是可以的。

这么基本信息医院是最清楚的,甚至有些医院还可以给你出具证明。

比如我们之前有个客户,就让医院开了个证明给保险公司。

详情可见:【理赔实录】宝宝发热住院,竟是手足口病!——第293期

总之,医院范围的确认非常简单,但是也非常容易被忽略。

我们在理赔的时候,千万不能因为这种原因而白白损失理赔款。

不过在我们这里投保的用户不用担心,出险后第一时间联系我们,我们专业的理赔老师会帮你把这些细节都梳理清楚,让你获得应有的理赔款!如果您想要进一步了解相关内容,可以点击链接1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)