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团体健康险理赔关注细节很必要

更新时间：2012-04-21 14:18

　　【摘要】越来越多的企事业单位给员工投保了团体健康险，作为重要的员工福利措施。可是，由于团体健康险通常是由单位进行投保，很多人对于团体健康险的保障范围、理赔程序并不太关心，这就导致出险后提供的材料不足或者有误，进而影响理赔。
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　　员工投保了团体健康险后，需要了解的主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任，以及具体申报理赔时需要提供的材料等，这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险，员工可以向公司人力资源部门咨询，也可以通过保险公司热线电话了解相关理赔事项。
　　由于团体健康险多适用于补偿原则，所以如果保险公司已经全额给付医疗费用或实际赔付比例高于50％的，将不再退还费用收据。
　　团体健康险的责任免除事项：
　　（1）非本人就诊的费用无法得到理赔，因此不要让他人代诊。在此，也提醒一下，应仔细检查申报理赔的发票上的姓名是否与本人一致，如果不一致，基本上会遭到拒赔。导致这样的原因可能有：有些医院开具发票时可能将病人的姓名打错，或者本人姓名与投保时已不一致，因此客户必须在这些环节尽量细心，如有改名，须提供有关机构的更名证明或者户口本等，最好能及时通过自己公司的人力资源部告知保险公司做更新。
　　（2）了解哪些是公司所购团体健康险中指定的医院，必须要前往这些医院就诊，如果在指定范围之外，一般都不予理赔。
　　（3）在无特别约定的前提下，在医院药房以外的机构购药的费用将不会获得补偿（如自行到社保定点药店购药的费用）。如果确实因为医院药房无该种药品，而需到外面购买，需由医院门诊办公室等部门加盖外配章。
　　（4）无病症单纯开药：有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或保健。这样开出的药品以及相关费用将不会获得赔偿。
　　（5）提供的材料中要有与发票一致的病史，仅提供发票、无病史或者病史不完整，也会影响理赔。
　　（6）无病症检查视同例行的常规体检，保险公司不予以报销理赔的。所以只有当客户有症状时进行的医学检查，符合报销范围的部分才能获得正常理赔。
　　慧择提示：或许员工可能平时并不十分了解团体健康险有关保障和理赔手续，忽视了一些细节。所以为了顺利理赔，广大团体健康险的客户须留意对具体的理赔细节多加注意。

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