我们在购买保险时通常会遇到几个常见的问题:我们可以赔偿什么?你不能赔偿什么?如果你生病或发生事故,你需要解决索赔。步骤是什么?跟随我们了解~
事实上,如果我们购买保险,如果我们看不到保险条款,我们可能会被拒绝赔偿,所以在购买保险之前,我们应该清楚地看到保险条款中的免责条款。今天我们将带您了解四种保险的赔偿方式,赔偿什么?不要赔偿什么?让你知道如何解决索赔!
一、四大险种的赔偿方式
1、重疾险
大病保险以赔偿大病为重点,赔偿金用途无限,支付治疗费用、还房贷、购买营养品等。
行业规定的28种高发重疾,理赔要求分为3类。
如下图:
注:大病保险不能赔偿的情况——小病小痛、不符合赔偿标准、遗传性疾病、先天性疾病等。
2、医疗险
医疗保险主要报销门诊+住院医疗费用、疾病引起的(重大疾病、小病、小痛)和事故都可以报告。简而言之,你可以报告医疗费用和保险赔偿比例。
医疗保险不能报告的情况:
①未在指定医院就医(不在合同规定的医院治疗,医疗费用不予报销);
②不超过免赔额(如果免赔额是1万,如果只花几百块就不能报);
③整容/牙科/怀孕/体检(要保证牙齿、生育等风险,必须购买专项保险)。
3、意外险
意外险包括意外医疗(人受伤,医疗费用报销)、意外伤残(人受伤,按伤残等级赔偿)、意外死亡(人不在,保额100%赔偿)。
注:如果是自己的死亡,不赔偿,如酒后驾车、自杀、高风险运动等。
4、定期寿险
定期人寿保险的索赔条件非常简单,死亡时会赔钱。不赔偿的情况很少,如杀人骗保、犯罪、2年内自杀等。
二、保险拒赔原因排名
1.不在保证范围内
买了意外险,却想赔大病,不在保障范围内,当然不赔。避坑建议:不同的保险功能不同,找出什么是保险,什么是不保险。
2.未如实通知
如果问到的疾病没有通知,可能会被拒绝赔偿。健康通知原则:如实回答问题,不回答问题。
3.既往症不赔偿
既往疾病是保险前的疾病,既往疾病不赔偿,一般在医疗保险中很常见。保险前已发现,尚未治愈:如胆结石,但尚未治疗。有慢性病,需要长期药物控制:如高血压、高血糖等。
4.没有等待期
为防止疾病保险,保险将设定等待期(30-180天),因事故可以赔偿;但如果疾病发生在等待期内,则不予赔偿。
5.未达到理赔门槛
比如大病保险要赔脑中风后遗症,要确认180天后仍有一定状态(如果不能说话),如果达不到就不赔偿。
三、三步解决理赔流程
1、出险报案
报告方式:客服电话、官方电话APP、官方微信官方账号,线下代理
2.准备理赔材料
报案后有客服指导。以医疗保险为例,需要准备:医院病历、费用清单、身份证。
三、保险公司审核
简单案件一般一两天付款,复杂案件会在30天内给出结果。一般来说,应该赔偿的人会赔偿。
四、理赔常见误区
A:保险公司通过拒赚钱?
保险公司主要靠投资赚钱。如果他们拒绝赔偿,他们将受到监管机构的控制。
B:小公司理赔难?
大部分超过96%,大小公司理赔差别不大。
C:带病投保两年后可以赔偿吗?
为了销售,一些代理人用保险法的两年不可抗辩误导消费者,故意欺骗保险公司,仍可能被拒绝赔偿。
简而言之,我们在购买任何保险产品时都应该仔细检查保险条款,特别是免责条款,免责条款是在什么情况下,保险公司不保险!
如果您对任何保险产品有任何疑问或想咨询,直接点击免费获取计划,专业人士将为您提供更合适的保险计划和解决问题!
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