少儿医保怎么办理？如何报销？广州深圳医保新政解析

在之前的推送中，我们介绍了北京、上海的少儿医保政策。其中有写到，虽然各地对少儿医保的保障范围划分不尽相同，但基本都能够保障少儿的门诊、住院费用，且都承保了该类人群发生率较高的重大疾病专科(大病)门诊费用。对孩子来说，依然是性价比最高的基本保障。

那么，今天我们会再通过一篇文章，来详细介绍广州、深圳的少儿医保政策，以及“新农合”异地结算上的新变化。希望通过这篇文章，让大家省去四处查找资料之苦。

本期主要内容如下：

• 广州少儿医保：参保、医保待遇、报销
• 深圳少儿医保：参保、医保待遇、报销
• 越来越方便的新农合：异地结算
• 我们说：新农合真的没用吗？

一、广州

先说说广州少儿医保的几个基本情况：

1、广州在2015年1月1日就启动城乡居民医保了，也就是将原城镇居民医疗保险、新农合、原从化城乡居民医疗保险制度进行了统一整合。2、广州少儿医保分未成年医保和中小学生医保，除在校学生外，可参保对象要有广州城镇户籍；3、目前广东省已建立全省异地就医结算平台，实现全省省内异地就医的直接结算。截至2017年10月23日，广东省平台共有462家医疗机构上线（广州有71家，深圳有67家）。

下面是我们整理的广州少儿医保细则

要注意的是，委托银行划账缴费的，记得检查缴费是否成功，不成功通常有三种原因：账户余额不足；账户与户名不符；账户不正常（处于挂失、注销、冻结等状态）。如果划账不成功，参保人可持有效证件，到签约银行任一营业点柜台去现金缴费。

医保待遇方面，根据我们从社保局了解的，2018年广州城乡居民医保待遇分为两部分，即：城乡居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇。其中，大病保险待遇无需额外缴费，参保人可同时享受。这对少儿医保同样适用。

具体如何呢？下面一项一项展开细说。首先是门诊部分。

1、少儿医保门诊待遇（特定项目除外）

在帮孩子选定点医院时，家长注意，要先选定“小点”，才可以选“大点”。

而“门诊特定慢性病”，指定病种共有20种：

2、城乡居民医保门诊特定项目报销规则

通过上图我们可以看到，对于少儿高发类疾病，如血友病、慢性再生障碍性贫血、小儿脑瘫，广州都承保，还是非常人性化的。

但要注意，门诊特定项目（家庭病床除外）支付比例，执行的是住院标准；家庭病床起付标准及支付比例，执行的是一级定点医疗机构住院支付标准。而急诊留观直接转入本院住院治疗的，急诊留观的医疗费用将并入住院费用一并结算。

3、少儿医保住院待遇

据“广州医保”（“广州市医疗报销服务管理局”运营的公众号）方面披露的好消息，2018年起广州城乡居民医保待遇将进一步提高：一是降低住院起付标准，平均下调50%；二是提高了参保人住院报销比例，最高达到90%。

不过，住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用。

4、少儿医保基本药物待遇

根据广州社保局规定，在报销乙类药品、诊疗项目及医用材料时，个人需先自付一部分费用。

5、大病保险待遇

下图是我们从广州社保局找到的2017年大病保险待遇，这里仅作参考。2018年度具体政策如何，是否会有调整，请以社保局公布为准！

最后再总结一下：

1、广州少儿医保对户籍、学籍卡的还是挺严的，未入学又未入户的，基本无法参保，建议家长为孩子参保户籍所在地的医保，或补充商业险；

2、整体保障责任还是挺全面的，且参保时间越长，能报的越多，那最高能报多少呢？据悉，2017年连续参保满2年的，年度最高报销限额合计可达到64.81万。其中，城乡居民医保基本医疗费最高报销限额为19.81万，大病保险待遇最高报销限额为45万元（首次参保当年为40万）。

3、随着2018年住院待遇实现“两级跳”，年度报销限额肯定还会上涨。

二、深圳

深圳少儿医保政策在2017年调整不少，亮点如下：

1、深圳少儿医保从2017年开始并入基本医疗保险二档；2、在园在校生由学校统一参保代缴费，但首次参保的，需家长自行前往银行申办金融社保卡，学校是不发社保卡的；3、社保局不再审核计划生育证明，只要符合条件的参保学生都可享受450元/人的财政缴费补贴。也就是个人每年实缴费用只要268.08元。4、为了鼓励连续参保人，在深圳参保时间越久，每年能报销的越多。

以下是深圳少儿医保政策细则，注意这里我们将保障责任做到一张图里了。

几个需要注意的地方：

1、参保深圳少儿医保，孩子去看普通门诊时，必须先绑定社康中心或市内二级以下医院，否则无法享受门诊待遇。

2、门诊每年可报销1000元/人；住院报销的免赔额，一级医院是100元，二级医院是200元，三级医院是300元，市外转诊已备案是400元，未转诊备案是1000元。

3、深圳少儿医保参保时间越长，可报销额度越高，见下图。

1、深圳少儿医保异地就医报销

2017年，深圳医保在推动异地就医结算上动作可谓频频，考虑春节临近，很多宝妈计划带宝宝回老家过节，会有不少异地就医的情况发生。这里我们也简单介绍下。

说下几个要点：

1、就少儿而言，在报销范围上，目前仅能报销住院医疗费用以及门诊中的大病费用，门诊普通、门诊年度超支、门诊特检都是不支持异地报销的（深圳社保一档才可以）。

2、在办理异地住院医疗及门诊大病费用报销时，记得先办理转诊或备案，否则只能先垫付现金，再回深圳社保窗口报销。

3、报销的材料原件记得保留好。

4、需自医疗费用发生之日（住院从出院日）起12个月内办理，逾期不受理。

5、39个受理网点的名单，可在我们提供的文件下载页面找到。这里就不贴出来了。

三、越来越便民的新农合

相较少儿医保，新农合操作起来更简单些，这里我们长话短说。

1、新农合如何参保？

参加新农合的农户应缴纳基金可由各乡镇政府组织代收，也可由村委会组织协管员入户收取，或由农户直接到乡镇经办机构缴纳；也可以在农户自愿前提下，由乡镇财政所一次性代收代扣。这对少儿同样适用。

2、新生儿如何参保？

新生儿参保首先要做参保登记，需新生儿的监护人持新生儿的户口簿复印件、家长身份证(复印正反两面)和一寸新生儿照片，到户口所在的社区居委会填写《市城镇居民基本医疗保险参保登记表》，由经办人员签名盖章后，把参保登记表送到市医保中心居民科制作社会保障卡，缴纳医保费。

从参保手续办理到拿到新生儿医保卡，需一个多月。一般来说，只要是出生12个月以内的新生儿，可随时办理参保手续。

如果错过缴费时限，只要是计划内生育，且其母亲已参保，宝宝是可以与母亲合用一个账号享受新农合报销的。

3、新农合保费多少？提供哪些保障？

目前全国平均保费是180元/人/保单年度，但各地个人缴费水平会根据居民收入等因素有所差别，比如吉林省是240元/人。

在保障责任方面，门诊和住院费用报销比例目前是稳定在50%和75%左右，但重大疾病会更高。

乡级医院医疗费用，超过800元的部分，报销比例可达90%；门诊补偿，村卫生室报销比例60%，且医院级别越高报销比例越低；住院补偿，镇卫生院报销60%，三级医院报销30%；大病补偿，一级医疗机构，400元以下住院费用不设起付线；省三级医院补助比例提高到55%；肺癌等近12种疾病，新农合补助最高达70%。

此外，恶性肿瘤放化疗等治疗费用较高的门诊特殊病、慢性病的治疗费用、日间手术费用也可报销，并包含大病保险，可对新农合报销后个人承担费用仍较重的再次进行报销。

4、一个利好消息

据国家卫生计生委网站，儿童白血病、儿童先天性心脏病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等大病集中救治范围将覆盖至所有农村参合贫困患者，此外，罹患儿童先心病、儿童白血病的城市参合贫困患者将同时纳入专项救治范围。

5、新农合值得关注的两个趋势：

• 城镇居民基本医疗保险和新农合加速并轨，改为“城乡居民基本医疗保险”。

目前全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。

• 新农合异地就医结算越来越方便

目前辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃共9个省实现了新农合异地住院直接结算，省去了先垫资再跑回参合地报销的奔波之苦。

那具体是如何操作的呢？我们以深圳为例进行说明。

目前深圳共有5家医院开通了新农合异地微信支付，包括龙华区人民医院、深圳市儿童医院、深圳市中医院、南山人民医院、宝安区人民医院。

在医院微信支付系统上线后，支持新农合异地住院直接结算的9省参合外来务工人员，出院时只需支付个人自付费用，定点医疗机构会先行垫付异地就医结算补偿费用。

不过，有两件事我们要先做好，这里以深圳市儿童医院为例进行说明：

1、参加新农合的少儿需在入院前或入院后五个工作日内向参合地申请转诊，在参合地同意转诊后，办理跨省新农合住院；

2、参合患者家属需在深圳市儿童医院微信公众号“新农合住院”中，按要求填写患者信息和转诊单号，就可以在住院期间通过手机微信号收到每日的费用明细清单、出院结算通知及报销金额，出院时可通过微信联网结报。

那，哪些地区患者可以享受新农合异地报销？报销范围是？转诊流程是？以下内容引自“深圳市儿童医院”微信公众号《跨省新农合住院结算终于实现了！微信就可以办理》

具体地区的可通过国家新农合信息平台门户网站（http://www.xnh.org.cn）实时查询。

1、哪些地区的参合患者可以享受新农合跨省就医联网结报？辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、陕西、甘肃、西藏等9个省份的参合人员经规范转诊至我院就医可享受出院窗口（或微信公众号“深圳市儿童医院”）即时结报服务。2、哪些参合患者可以申请办理新农合跨省就医转诊手续？在省内医疗机构无法确诊，或者确诊后无治疗条件的疑难病症患者；在外务工、探亲（异地长期居住）或急症的参合患者。3、在外务工、探亲（异地长期居住）的参合患者因病需在居住地住院的，如何办理转诊手续？在外务工、探亲（异地长期居住）的参合患者，如需在居住地住院的，应由本人或家属通过电话等方式联系参合地经办机构申请办理转诊手续。未在入院前办理转诊的以及异地急诊的参合患者，可自入院后五个工作日内补办转诊手续。转诊办理成功后，国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心将通过短信通知结果，患者持短信中的转诊单号和身份证办理入院手续。4、参合患者办理新农合跨省就医联网结报住院手续时应携带哪些材料？参合患者在办理入院登记时应主动向跨省定点医疗机构医务人员出示：合作医疗证/卡（居民健康卡）、身份证（或户口簿和监护人身份证）、转诊单（或国家卫计委新农合中心的短信通知）。5、新农合跨省就医联网结报时，所有就医费用都可被纳入报销范围吗？不是所有就医费用都可报销，以下费用不纳入新农合跨省就医联网结报范围：门诊就诊费用；因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用；就医地基本医保（或新农合）不予报销的费用，或其他不合理费用。6、在儿童医院住院如何计算新农合补偿费用？参合患者在儿童医院住院结算，原则上参照我市的药品和诊疗目录以及参合地的起付线、封顶线和报销比例计算报销费用，或通过国家新农合信息平台门户网站实时查询。7、在儿童医院联网结报的参合患者，医院提供哪些单据？当患者出院结算时，医院结算窗口会为参合患者提供新农合跨省就医住院费用结算单和费用明细清单，发票原件留存医院，由医院将其转交至患者参合地新农合经办机构。如患者需要，可以为其提供发票复印件。

四、我们说

简单聊我们几点感受：

1、广深少儿医保保障责任都还是不错的，尤其是深圳最高能报销百万，相当给力。而家长要做的，就是及时给宝宝参保，并且不要中断缴费，不然不仅会影响医疗待遇享受，还会影响报销额度和报销比例，家长要引起重视！

2、医保强调的是广覆盖，在报销上标准也偏严格，比如应当由第三人负担的费用，医保明文规定是不报的，家长可考虑给孩子补充一份意外险或医疗险；

3、近年越来越多的人，吐槽新农合是越来越贵了，若一个5口之家全都参合，支出确实不小，因此不少家长不给孩子参合。我们认为，尽量还是参加，一则新农合正加强对少儿的保障力度，很多常见少儿大病也开始纳入保障范围了；二则，深圳已经支持新农合异地结算，参合还是能省不少钱。最重要的，新农合给予的是保障不是投资，虽然保费在涨，但报销福利也在涨。家长要做好权衡。

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