意外险作为常见险种之一,能够帮助人们规避意外风险带来的经济损失,并且保费亲民,性价比很高,相信不少用户早已为自己配置了一份。投保后,人们最关注的问题应该就是理赔了,那么,保险公司意外保险理赔流程是什么?又有哪些情况是不赔的呢?下文为大家具体介绍。
一、意外保险理赔流程介绍
1、出险报案
投保意外险出险后,要及时拨打电话进行报案,要向保险公司简要描述保险事故发生的原因、经过和结果,如迟迟没有报案,导致保险公司对损失无法判断,保险公司对无法判定的部分不予进行理赔。
2、准备材料
在向保险公司报案之后,被保险人需要准备理赔所需的材料。需要办理的材料有:诊断证明、意外伤害的事故证明、受害者的身份证明等。需要注意的是,被保险人所就诊的医院必须是二级及以上的医院才能进行理赔,要确定好保险条款规定的就诊医院。
3、审核材料
被保险人按照保险公司的要求准备好理赔材料之后,需要交给保险公司进行审核,保险公司根据人身意外险的相关条例审核通过,会向被保险人下达理赔的通知。
4、领取赔款
保险公司审核属于保险责任,会按照合同约定给付保险金,如审核不属于保险责任,则保险公司会发出拒赔通知书并且说明理由。
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二、意外险哪些情况下不赔
1、猝死
猝死虽然满足“突发“这一条件,但却不满足”非疾病”这一条件,因为猝死可能是由被保人自身的健康问题或疾病引起的,不属于意外情况。不过,现在许多意外险产品明确规定了猝死责任,这样出险后保险公司是予以赔付的。
2、妊娠期
市面上多数意外险产品会把妊娠、流产、等列入免责条款中,所以被保人在妊娠期内发生意外,保险公司可能会不赔。想在妊娠期内得到保障的话,建议购买生育保险、母婴险等。
3、个人食物中毒
通常情况下,如果不是群体中毒的话,个人中毒保险公司是不会赔付的,因为这很可能是个人体质不好或由疾病因素引起的。
4、高风险运动
很多保险公司对高风险运动都是拒赔的,因为高风险运动发生意外的概率高,例如攀岩、跳伞、蹦极和探险等极限运动。
保险公司意外保险理赔流程是什么?主要分为4个步骤,分别是出险报案-准备材料-审核材料-领取赔款。需要注意的是,意外伤害指的是遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的,只有同时符合上面提到的四个条件,才能满足保险条款中定义的“意外”,否则,保险公司是有理由拒赔的。
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