广东持续推动医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算

　　【摘要】2017年3月1日，海南省医保参保人、70岁的陈奶奶，在广州南方医科大学珠江医院通过医保结算了住院费用。这是2017年2月广东省正式上线国家跨省异地就医结算平台后，广东第一例通过该平台实现跨省异地就医直接结算的案例，标志着跨省异地就医联网结算在广东省正式落地。

　　包头市民实现在穗就医结算

　　2018年2月，广东省人民医院伟伦楼8楼的病房里，已经76岁高龄、正在接受肺癌治疗的陈大伯精神非常不错。来粤就医看病5年，今年陈大伯可以用一张小小的社保卡，完成跨越2000公里的异地就医结算了。

　　2017年年初，广东省人社部门大力推动跨省异地就医直接结算。2017年2月，广东省以省人民医院等5家医院为试点，上线国家异地就医结算系统，实现跨省异地就医直接结算。

　　陈大伯回忆，当时他递交了一份申请表和三张证件——身份证、广州市居住证和二代社保卡，在内蒙古包头市医保部门立马办好了相关手续。

　　今年1月，当把自己的二代社保卡交到广东省人民医院入院处的结算窗口时，陈大伯舒了一口气。“困扰我5年多的问题终于解决了。当时工作人员一刷卡，说我的信息已经从包头市全部传到了广州，全市100多家医院都可以直接结算。”

　　广东743家医疗机构在线服务

　　“7万多元的住院费用，个人只需支付1万多元，医保真的为我们减轻了很多负担。”今年60岁的邓伯被查出患有肺癌，需入院手术治疗，原本担心花费太多的他，在出院时拿到账单时，发现职工医保为他解决了大部分的医疗费。

　　近年来，广东省不断提升全民医保质量，积极推进医保城乡一体化改革，促进广东省医保更加公平更可持续发展。城乡居民医保财政补助标准2017年提高至年人均450元。全省职工医保、城乡居民医保住院政策规定报销比例分别达87%和76%，年度最高支付限额分别为68万元和58万元，居全国前列。

　　一年来，广东各级医保业务系统与省级跨省异地就医系统持续顺畅对接，并通过省平台接入国家结算系统，通过国家系统与其他省份、统筹区和医疗机构连接，目前全国所有医保统筹区及近9000家医疗机构在线提供服务。截至今年3月9日，广东上线743家医疗机构，上线数量居全国第一。全省跨省异地就医共结算2.8万人次（其中外来就医2.7万人次），结算金额6.4亿元（其中记账金额4.4亿元，个人自负2.0亿元），较好解决了参保人异地就医垫支压力大和跑腿报销难问题。

　　提升管理水平扩大服务范围

　　下一步，广东跨省异地就医结算工作如何开展？省人社厅相关负责人透露，广东将继续总结完善异地就医工作，探索提升异地就医直接结算工作管理服务水平。

　　据介绍，今年，广东将总结三年来全省异地就医“一门式”经办、“一网式”管理、“一站式”服务模式，修订规程，提升管理水平，扩大服务范围；按照“放管服”改革要求，运用“互联网+”，探索简化优化办事流程和审批环节，研究建立多部门协同联动的共管机制；落实精准扶贫要求，着手实施参保人异地就医的基本医保、大病保险与医疗救助资金的“一站式”结算。

　　同时，进一步加强基金监管。继续完善市级统筹下医保基金管理，落实定点医疗机构医保协议管理，做好市域内医保智能审核监控。加快推进异地就医智能审核系统建设，逐步实现异地就医费用的事前提醒、事中审核、事后监管，提升监管水平，保障基金安全。

　　慧择提示：广东在全面实现省内异地就医直接结算、跨省异地就医结算后，将继续扩大“一站式”结算范围，结合乡村振兴战略，推动全省实现异地就医基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算。