意外保险申请书模板

　　【摘要】随着各种意外事故的频频发生，意外保险成为人们购买的新热潮。如果参保人在购买完保险后，发生意外事故，该如何填写意外保险申请书？今天，小编就为大家提供一份意外保险申请书的模板，以供参考。

　　申请事项

　　住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( )死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

　　被保险人姓名

　　性别

　　年龄

　　身份证号码

　　单位名称

　　职业

　　事故经过

　　事故日期

　　原因

　　地点

　　现状

　　事故是否已通知本公司 □ 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否

　　事故经过(申请人详细填写)

　　事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否

　　事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 (请附材料) □否

　　目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否

若是，请具体说明：

　　申请人姓名

　　联系电话

　　与被保险人关系

　　□ 配偶 □本人

　　□ 父母/子女□监护人

　　理赔通知送达地址

　　邮编

　　如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领

　　开户银行

　　户名(限申请者本人)

　　帐号

　　郑重声明：

　　1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;

　　2、 本人同意任何单位或个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);

　　3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;

　　4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

　　申请人签字：

　　年 月 日

　　投保单位证明：

　　投保单位签章：

　　年 月 日

　　慧择提示：意外保险申请书是什么？意外保险理赔申请书内容中非常重要的一部分便是投保者个人信息内容，其次就是申请赔付项目内容，然后是出险事故时间、地点、经过等方面的说明。除此之外，意外事故的理赔还需投保人提供一系列的申请资料相关方面的证明，这样投保人才能获得理赔保障。