新农合大病二次报销如何办理

  【摘要】根据政策，新农合参合人员一旦犯了大病，可以在享受新农合报销基础上，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销，那么新农合大病二次报销如何办理呢？

　　新农合大病二次报销办理流程与标准如下：
　　参合患者先办理新农合报销，如住院费用在新农合报补后自付费用超过起付线再办理大病保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。
　　按照必要与简便原则，办理大病保险报销的参保人员需提供以下材料：
　　1.参合居民身份证或户口簿原件;
　　2.参合证(卡)原件;
　　3.新农合补偿结算单;
　　4.费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件;
　　5.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件;
　　6.特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;
　　7.医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;
　　8.患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。


　　参合居民在一个新农合年度内已享受新农合补偿，补偿后个人自付的住院费用及特慢病门诊费用达到高额医疗费用的，由大病保险资金对高额医疗费用中合规费用给予报销，多次住院以及多次特慢病门诊费用年度内可累加计算。大病保险与基本保险实行“一站式”服务。
　　合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。
　　具体为：1.5万元—6万元(含6万元)报销55%，6万元—10万元(含10万元)报销60%，10万元—15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。
　　恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。
　　城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。
　　据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。
　　此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。

　　慧择提示：新农合参合人员当年支出的合规医药费（总医药费-自费医药费）扣除新农合已经补偿金额后，剩余部分超过大病保险起付线的金额，即可办理新农合大病二次报销，办理时需注意带齐相关资料。