山西大病保险精准扶贫初见成效

【摘要】2016年底以来，山西保险业落实省内“一降一升”大病保险精准扶贫政策，与建档立卡贫困户进一步精准对接，有效减少了“因病致贫、因病更贫”问题，大病保险精准扶贫初见成效。

　　政策落实“全覆盖”。为最大程度提升贫困人群的医疗保障水平、降低就医费用，山西保监局积极沟通协调，会同相关部门出台山西省大病保险“一降一升”精准扶贫政策(“降”指的是贫困人口赔付起付线由1万元降至5000元；“升”指的是各地结合实际，大病保险支付比例提高2-5个百分点)，并积极指导3家大病保险承办公司主动与各地市相关部门沟通，对项目逐个进行督导，确保了全省11个地市的建档立卡贫困户大病保险精准扶贫政策全部落地。

　　赔付比例明显提高。在“一降一升”政策作用下，建档立卡贫困人口的大病保险赔付比例明显提高。截至目前，2016年度大病保险赔付2964个建档立卡贫困人口，赔付金额2681.61万元，赔付比例提高了4-10个百分点。如大宁县徐家垛乡建档立卡贫困户冯某，2016年发生住院医疗费用88235.08元，新农合报销43544元后，大病保险赔付14284.53元，较大病保险精准扶贫政策执行前增加3488.85元，赔付比例提高了4.8个百分点，较大程度提升了贫困人口的医疗保险保障水平。

　　受益群体不断扩大。在原大病保险政策下得不到赔付的建档立卡贫困户中，有350名贫困人口因赔付起付线降低而直接受益，得到赔付约795万元。如永和县交口乡建档立卡贫困户李某某，2016年因疾病花费医疗费用26415.36元，新农合报销11586元，其他14829.36元需贫困户自己负担，贫困程度雪上加霜，大病保险起付线降至5000元后，大病保险又赔付了1927.7元，赔付比例提高9.7个百分点，进一步减轻了贫困户医疗费用负担。

　　理赔服务极大改善。截至目前，山西省大病保险承办公司已与439家定点医院签署协议，为贫困人口提供大病保险即时结算服务，同时在基本医保经办机构和部分较大的定点医院设立224个大病保险服务点，为建档立卡贫困患者提供机构导医、协助入院、住院探访、结算报销等一站式服务；针对异地就医未实现即时结算的贫困人口，山西保监局指导大病保险承办公司精简理赔资料，优化赔付流程，大病保险理赔资料由10-14项减少为8项，并针对建档立卡贫困户建立赔付绿色通道，确保10个工作日完成赔付；同时，承办公司扶贫专员定期排查贫困患者，对其进行大病保险赔付的宣传和指导，大大提升了赔付效率。

　　慧择提示：山西大病保险精准扶贫，首先是确保全省11个地市的建档立卡贫困户大病保险精准扶贫政策全部落地，然后是提高报销比例和扩大收益群体，之后是改善理赔服务，让患者更加容易的进行理赔。