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九江医保怎么报销

更新时间:2017-08-28 13:37
  【摘要】对于办理九江医保的用户来说,清楚了解九江医保报销的情况是很重要的,因为这关系到他们的切身利益。下面小编就为您介绍九江医保怎么报销。

  报销比例
  城镇职工
  住院医疗费用报销:
  住院次数起付标准:第一次住院600元,参保职工在一个统筹年度内多次住院的起付标准一次降低200元,最低不低于200元,医疗照顾人员的起付标准减半执行。
  报销比例:
  1、本地住院:三等乙级及以上医院报销90%,其它医疗机构报销92%(在职职工);三等乙级及以上医院报销92%,其它医疗机构报销94%(退休职工)。
  2、转外住院:在职职工住院医疗费用报销88%,退休职工住院医疗费用报销90%。
  门诊医疗费用报销:
  1、普通门诊:职工在本市门诊的医疗费用,先由个人垫付医疗费用50%的现金,其余部分,由治疗医院记账。
  2、外地就诊:就诊医疗费用由个人或单位先现金垫付;
  3、特殊门诊:本人定点医院门诊就诊记帐,由社会统筹基金支付60%,个人负担40%。

  城镇居民
  住院医疗费用报销:
  一、成年人
  起付标准:三级医院550元,二级医院350元,一级医院(含以下)120元。
  住院次数起付标准:在一个医疗年度内,第二次及二次以上住院的起付标准分别为三级医院450元,二级医院250元,一级医院(含以下)20元。
  报销比例:
  成年人:超起付标准——5000元,统筹基金支付30%;5001元——10000元,统筹基金支付40%;10001元——20000元,统筹基金支付50%。20001元以上,进入大病统筹保险,由大病统筹保险按照“分段计算、累加支付”。
  二、未成年人
  起付标准:300元;
  报销比例:
  超起付标准——5000元部分,基金支付50%;5001元——10000元,基金支付55%;10001元——20000元,基金支付60%;20001元以上——最高限额,基金支付65%。
  门诊医疗费用报销:
  门诊补贴标准:27元家庭门诊补偿金;
  报销标准:
  普通门诊:40%由参保居民家庭门诊补偿金支付,个人自付60%;
  特殊门诊:三级医院起付标准为600元,报销20%;二级医院起付标准为500元,报销20%;一级医院(含以下)起付标准为100元,报销50%;

  报销范围
  城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用:
  (1)在非定点医疗机构就诊的;
  (2)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故致伤进行治疗的;
  (3)因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为致伤进行治疗的;
  (4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
  (5)出国或赴港、澳、台地区就诊治疗的;
  (6)各种健康体检、入学体检的;
  (7)近视眼矫正术的;
  (8)各种减肥、增胖、增高项目;
  (9)各种有价疫苗及接种费;
  (10)治疗先天性残疾的;
  (11)按规定其他应当由个人自付的。

  报销材料
  住院:出院诊断书、住院病历复印件、医疗费用明细清单、住院费用结算单据(发票)、医保卡、工行卡(折)、身份证;
  门诊:诊断书、用药明细、化验单、影像资料等诊疗材料。

  报销流程
  城镇职工:
  参保人员上述办理材料到医保局审核结算→初审、终审审核签字→支付费用。
  办理地址
  九江各区县市的医疗保险经办机构

  慧择提示:通过以上小编的详细介绍,您应该了解了九江医保报销的相关事宜了。所以想要参保的用户可以参考小编的介绍。