廊坊大病医疗保险政策介绍

　　【摘要】为健全城镇职工医疗保障体系，提高城镇职工医疗保障水平，廊坊市根据国家及河北省的相关规定，制定了廊坊市大病医疗保险实施细则。下面是对廊坊大病医疗保险政策的具体介绍。

　　一、保障对象
　　全市范围内参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员（以下简称参保职工）均应参加大病保险统筹，同时参加基本医疗保险和大病保险的参保职工，享受大病保险待遇。

　　二、保障范围
　　一个参保年度内，参保职工发生的基本医疗保险报销范围内的住院医疗费用、门诊特殊疾病费用，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后需再报销的部分，由大病保险按比例支付。

　　三、保障水平
　　（一）进入大病保险支付段的住院医疗费用，由大病保险支付85%，个人自付15%。
　　参保职工经定点医疗机构同意按规定办理了转院手续的，其统筹区外发生的符合规定的住院医疗费用，大病保险报销比例比统筹区内下降5个百分点；未经具有转外资格的定点医疗机构同意，但按规定到参保地医保经办机构办理了转院手续的，其统筹区外发生的符合规定的住院医疗费用，大病保险报销比例比统筹区内下降15个百分点。
　　异地急诊人员在统筹区以外发生的符合规定的住院医疗费用，大病保险报销比例比统筹区内下降10个百分点。
　　（二）进入大病保险支付段的门诊特殊疾病费用，仍按基本医疗保险报销政策执行，由大病保险支付。
　　（三）按照规定办理了外检外购手续的，在统筹区外发生的相关医疗费用，大病保险报销比例比统筹区内下降5个百分点。
　　（四）大病保险结算年度与基本医疗保险结算年度一致。一个参保年度内，大病保险最高支付限额为32万元。

　　四、资金筹集与管理
　　（一）统筹层次：城镇职工大病保险基金实行市级统筹，在全市范围内实行统收统支，统一筹资标准、统一资金管理、统一报销比例、统一业务流程。
　　（二）筹资标准
　　大病保险费按每人每年120元标准缴纳，由用人单位和参保职工各负担一半（灵活就业人员全部由个人承担）。大病保险费在参保年度内首次缴费时一次性缴清，其中退休人员个人应缴的大病保险费用，通过个人账户扣缴，每年年初从退休人员个人账户中一次性扣除。
　　参保职工补缴基本医疗保险费时，需同时补缴大病保险费，补缴标准为当前年度缴费标准。
　　因破产、撤销、解散或者其它原因终止的企事业单位，应按大病保险费当前年度缴纳标准，为在职职工缴纳一年和为退休人员一次性缴纳10年大病保险费。依法缴清基本医疗保险费和大病保险费后，在职职工享受一年的大病保险待遇，退休人员纳入医保经办机构统一管理。
　　大病保险费征缴工作，由各级医保经办机构负责，各级医保经办机构应及时足额征缴。
　　（三）基金管理：大病保险基金纳入医疗保险基金财政专户,实行收支两条线管理，单独列账，专款专用。大病保险基金通过市级医保经办机构统一上解、下拨。年终结余，转下年度使用。

　　慧择提示：廊坊大病医疗保险政策主要是对大病的保障对象、保障范围、保障水平以及大病医疗保险的资金筹集与管理作出了具体的规定。其中，进入大病保险支付段的住院医疗费用，由大病保险支付85%，个人自付15%。门诊特殊疾病费用，仍按基本医疗保险报销政策执行，由大病保险支付。