临汾大病医疗保险新政策

【摘要】医保是一个地区社会保障工作的重点，大病医保则是其中的重中之重。临汾医保部门，每年都会公布新的政策调整，今年的亮点在于：扩大覆盖面积为城镇居民基本医保、新农合参保人员；提高医保报销水平，推动“二次补偿”的实施；科学合理筹资，原则上不高于城乡居民基本医保筹资标准的10%；报销时提供“一站式”即时结算。

　　一，覆盖人群：城镇居民基本医保、新农合参保人员
　　商业保险机构办理相关业务，以提高大病保险运行效率、服务水平和质量。

　　大病保险将覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出。

　　二，筹资标准：原则上不高于城乡居民基本医保筹资标准的10%
　　各地结合当地经济社会发展水平、患大病发生的高额医疗费用情况、基本医保筹资能力和支付水平，以及大病保险保障水平等因素，科学细致做好资金测算。大病保险筹资标准原则上不低于城乡居民基本医保筹资标准的5%、不高于10%。对已开展大病保险试点的统筹地区，可暂按原有标准执行，与商业保险公司签订的合同期满后规范到现行标准。

　　临汾市将从城乡居民基本医保基金中，划出一定比例或额度作为大病保险资金。城乡居民基本医保基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在年度筹集的基金中予以安排。

　　三，报销水平：年度内最高报销40万元+二次补偿
　　临汾市大病保险政策规定，参保人住院发生的合规医疗费用，个人自付超过1万元以上的部分，由大病保险资金按规定报销。年度内累计发生的医疗费用最高报销限额为40万元。

　　大病保险报销比例采取分段计算、累加报销的办法进行：起付标准以上至5万元（含5万元）、5万元至10万元（含10万元）、10万元至20万元（含20万元）、20万元至30万元（含30万元）、30万元以上的部分，分别由大病保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予报销。

　　大病保险还规定了二次补偿政策，即：为有效避免和减少“家庭灾难性医疗支出”导致的城乡居民因病致贫返贫问题发生，住院医疗费由城乡居民大病保险资金按规定报销后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予报销。

　　四，服务标准：提供“一站式”即时结算
　　各地大病保险承办机构，将及时掌握大病患者医疗费用和基本医保支付情况，加强与城乡居民基本医保经办服务的衔接，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

　　临汾市还将强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，明确分工，细化措施，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，努力实现大病患者应保尽保。

　　慧择提示：临汾大病医疗保险新政策主要有：扩大大病医保覆盖面积为城镇居民基本医保、新农合参保人员；提高医保报销水平，推动“二次补偿”的实施；科学合理筹资，原则上不高于城乡居民基本医保筹资标准的10%；报销时提供“一站式”即时结算。