【摘要】陕西将在全省全面推行分级诊疗制度,其中自选就诊或不规范转诊者,将大幅降低报销比例。如何规范地进行陕西医保就医和报销,可分为省内本市住院,省内外市住院和门诊慢性病三种情况讨论。
一、省内本市住院报销
城镇居民基本医疗保险住院实行挂账结算。居民住院24小时内携带医保本及身份证到所住医院的医保办进行登记。出院时,由医院直接报销。居民个人只需交纳个人自付的费用。生育保险报销还要携带结婚证。
二、省内外市住院报销
1.居民因探亲、休假等原因临时赴外,在异地发生的急诊住院治疗费用。首先要选择当地一家居民医保定点医院,如果没有,可选择当地的公立医院并在24小时之内电话给医保办备案。
2.出院后,参保居民需携带门诊紧急抢救病历、诊断证明、费用明细清单、门诊发票、住院病历复印件(含病案首页、长期、临时医嘱等)、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据等材料,报区医保办办理报销。
三、门诊慢性病审批报销
患有医保范围内的11种慢性病的参保居民由本人提出申请,提供以下资料至我区医保办:住院病历复印件、门诊病历原件、诊断证明、检查检验报告单原件、CT报告单、管状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保本》、身份证及复印件和本人近期1寸红底彩照2张并填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》。省医保办根据复审结果,认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单反馈给区医保办,于每年7、8月将认定后享受待遇当年度就医的门诊处方、门诊发票及明细报送至我区医保办,对医疗费用进行审核,经省医保办复审确认后予以结算。
慧择提示:陕西医保怎么报销?陕西省人社厅发布了《关于配合分级诊疗制度推行调整全省各类基本医疗保障报销政策的指导意见》,对全省各类基本医疗保险省内本市住院,省内外市住院和门诊慢性病有关报销政策提出了调整意见。
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