2016南京大病医疗保险新政策介绍

【摘要】2016年南京医保新政策，建筑业民工大病医疗可二次报销。7月1日起，南京将再度提高建筑业务工人员的大病医疗保险待遇。民工兄弟在享受大病保险报销之后，还可以享受二次报销，待遇全面向普通职工看齐。

　　社区首诊医保支付提高到85%
　　据南京市人社局医保处副处长薛虹介绍，南京从2010年出台民工兄弟大病医疗保险制度，6年来经过3次调整，不断提高他们的待遇水平。截至2015年底，南京共有38.1万人参保民工兄弟大病医疗，刷卡就医28.45万人次。
　　今年是第四次调整，第一个变化是缴费标准统一为工程总造价的2.5‰，不再提取民工兄弟大病医疗互助保险费，也就是说民工参保不需要交一分钱。
　　这样做的目的是为减轻建筑企业负担，使医保可持续。针对个人的医疗负担，新政策提高门诊支付限额、大病基金支付比例，并将原来的肾移植后抗排异治疗扩大到整个器官移植。
　　据了解，由于进城务工人员以年轻人居多，他们对门诊需求高，而对大病医疗需求少。因此南京将符合医保的门诊医疗费支付限额从800元提高到1500元。
　　在社区医疗首诊的医疗费，务工人员大病医疗保险基金支付比例从80%提高到85%。大病病种为恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗和器官移植手术后的抗排异治疗等。


　　不花钱可享两份大病医保
　　在住院治疗上，民工兄弟的待遇也与城市职工医保一致。在三级医院住院，大病保险报销比例从80%提高到90%，二级医院从90%提高到95%，一级医院从95%提高到97%。
　　与职工医保一样，在一个自然年度内，符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，民工兄弟大病医疗保险基金最高可支付限额调整为18万元。超过18万元以上的医疗费用，支付比例由80%提高到95%。
　　这些还不算，假如一个民工兄弟经过大病医疗保险报销后，仍有一大笔医疗费需要支付怎么办？新政让民工兄弟同时参加城镇职工大病保险，享受城镇职工各项待遇，参保也不用缴费。这样本该自己掏的医疗费又可以进行第二次报销。大病医疗二次报销实行分段制，即超过基本医疗2万元以上的部分，2万元-4万元报销60%，4万元-6万元报销65%，以此类推，10万元以上报销80%，上不封顶。

　　老年等居民缴费提高60元，学生提高20元
　　老年居民筹资标准由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中财政补助440元/人·年，个人缴费400元/人·年;其他居民筹资标准由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中财政补助360元/人·年，个人缴费480元/人·年;学生儿童筹资标准由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中财政补助360元/人·年，个人缴费120元/人·年;大学生筹资标准由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中财政补助360元/人·年，个人缴费100元/人·年。

　　居民医保门诊待遇提高，门诊大病种扩大
　　自2016年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”门诊报销费用段由200-800元调整为200-900元。门诊大病病种范围也随即扩大，门诊大病病种中“肾移植术后门诊抗排异治疗”，扩大到器官移植术后的门诊抗排异治疗，按现行门诊大病待遇支付。

　　慧择提示：随着社会的发展，南京医保的保障更为完善，在住院治疗上，民工兄弟的待遇也与城市职工医保一致。在三级医院住院，大病保险报销比例从80%提高到90%，二级医院从90%提高到95%，一级医院从95%提高到97%。