医疗保险改革　牵一发动百身

　　医疗保险改革，说了很多年，然而改来改去，仍改不了老百姓的怨声载道。不能说政府不作为，毕竟这是牵涉到众多的利益主体，如何在改革中还能平衡好各方利益，就是改革是否能继续推进的核心。

　　毫不夸张的说，医疗保险改革是一件牵一发而动百身的事。医院、医生、制药企业、药品流通商、患者、政府，这六方串起了一个医疗保险改革的利益链。其中公立医院便是这场改革的主体。在人民的印象中，公立医院就像一个等待装钱的盘子，而政府则充当了托起这个盘子的手的角色。盘子上面有生病的患者和为患者忙碌的医生。制药企业和药品流通中介商则盘旋在盘子的边缘，这幅忙碌的景象背后是各取所需的利益分割。这幅图中，唯一支出金钱的是患者，而由于政府的补贴还不足医院运营成本的10%，为了生存，医院只得鼓励医生开大处方、卖特效药。而制药企业赚取更多的利润，拉拢医生给回扣。这就是我们常说的以药养医。医疗保险改革，就意味着削减了医院40%的收入；医疗保险改革，就意味着不准开大处方切断了医生的灰色收入，药物基本制度大力打压药价，使得药品流通中间商和制药企业的利润进一步减少。医疗保险改革，对这条利益链来说，确实伤筋动骨。

　　于是，2010年的2月，公立医院正式实施试点改革，要求最先实现的是零差率售药。医院的收入有40%来自药品，如果实现零差率售药，就表示这40% 的利率就没有了，只能靠提高诊疗费和地方政府补给来补偿。那么自然的，政府补贴是否能够到位，也就决定了改革能否推进。所以说来，这还是关乎钱的一场改革。