小孩溺水身亡 学平险“限额”赔付被起诉

　　小孩溺水身亡 学平险“限额”赔付被起诉

　　保险专家建议，为儿童投保时，应多投保健康疾病险

　　2008年5月6日，绵竹市民乔先生8岁的儿子下河游泳溺水死亡，此前，乔先生曾为儿子在中国人寿购买了三份保险，保险总额达11万元，但保险公司仅赔付乔先生5万元。为此，乔先生将保险公司告上法庭，今年3月18日，这起案件在绵竹人民法院开庭审理。

　　案例回放

　　保额11万元 仅获赔5万元

　　2005年4月13日，绵竹的乔先生在中国人寿为儿子购买保险，他投保了两万保额的学平险。之前不久，乔先生堂兄家孩子患白血病去世，治疗费用让原本经济条件不错的堂兄受到重创，这件事给他很大触动。考虑到孩子患病可能给家庭带来的负担，在咨询了保险公司后，乔先生又投保了中国人寿的康宁终身人寿险，该险种基本保险金额为3万元，其中，重大疾病和身故保障分别按基本保额的2倍和3倍来赔偿，每年缴纳保费1230元。

　　2008年5月6日，乔先生的儿子下河游泳溺水死亡。2008年6月，乔先生向中国人寿索赔。按照之前的保额计算，学生险保额2万加上康宁终身寿险“身故3倍赔偿”的9万，总保额为11万，然而乔先生却被告知，赔偿金额只有5万元，其中，学生险获赔2万元，而康宁终身人寿险只赔付3万元。保险公司理由是，保监会文件规定，父母为其未成年子女投保的人身保险金额总额不得超过人民币5万元，而此前乔先生购买康宁终身人寿险时，曾经与保险公司签署了一份“特别约定”，上面规定：如果被保险人未成年身故……低于5万按承保额赔付，超过5万元的只按5万元赔偿。

　　由于赔付的保额与承保时的金额差距太大，乔先生感到难以接受，他一纸诉状将中国人寿保险公司告上法庭，要求按当初的保险金额索赔。

　　原告观点

　　乔先生：卖出“超限”保单 应以原保额赔付

　　记者上周电话采访了乔先生，“保监会规定的5万限额，应该是对双方的约束，”乔先生说自己也找到了保监会的“[1999]43号”文件，上面有了5万元的限额，但上面还有“自本通知发布之日起，签发的保单均应按此规定执行”。

　　“我觉得这5万元既是保险金给付的限额，又是保险公司承保的限额，”乔先生说，这个文件是发给保险公司的，不是发给保险消费者的，“既然明确未成年人不能赔付超过5万的配额，那保险公司为什么要签出总计11万保额的保单?”

　　乔先生认为，既然有超过5万元不赔付的条款，当初卖给自己的保单又超过了规定的投保限额，因此，他要求按照当初约定的保额全额赔付。

　　乔先生顾问唐律师：

　　卖三份保单是自相矛盾

　　记者随后采访了乔先生的咨询律师唐律师。

　　“如果只是一份保险，那么5万元约定是有效的，但是乔先生在一家保险公司购买三份保险单就有问题了，”唐律师认为，在签订康宁终身人寿险的时候，身故保额就达到9万元，单张保单的保额就已经超过了保监会规定5万元的限制，“这个合同文本中并没有禁止他投保第二份保险”，

　　唐律师认为，保险公司卖给了乔先生三份保险，这个5万元的限额约定存在矛盾。

　　被告观点

　　保险公司：保额限制在成年后会取消

　　那么对于乔先生的说法，保险公司如何回应呢?为此，记者采访到中国人寿绵竹分公司负责这起理赔案件的方先生。

　　“11万元的保额是无法获得保险监督机构批准的，”方先生说，康宁终身寿险的投保单上都列明了未成年人的限制，而乔先生为孩子购买保险时，保险公司提醒他已经超过了保监会的规定了，因此，双方才作了特别约定。

　　“整个过程中没有任何欺瞒，而且当时约定了，如果在未成年时死亡，赔5万元保费，超出部分会退回相应保费。”方先生表示，对乔先生此案的处理是，所有的保险加在一起赔偿5万人民币，而超过的部分会退还相应保费。

　　方先生同时指出，出售超过限额的保单这一说法并不确切，他解释说，如果未成年人是重大疾病，而非死亡的给付性质的赔偿，那么不受保额的限制，他还强调，该险种是一个可以成长的保险，“一个未成年人正常情况下是会成年的，一旦他到了18岁，那么他也不受这个限额的限制。”

　　理赔专家：

　　未成年人身故 保额有限制

　　购买未成年人的保险，有哪些注意事项?上周，记者就此向本地多家保险公司的理赔专家进行了咨询。

　　某寿险公司的理赔经理张先生表示，出于保护未成年人的人身安全，避免道德原因给被保险人造成人身伤害，保监会做出规定，父母给其未成年子女投保的人身保险，死亡给付保险金额总和不得超过规定的限额，投保人应当避免投保额超过这个限制。

　　“如果客户觉得不合理，可以不签这个特别约定，只买5万元的保额。何必买那么多呢?”另一中资寿险公司的理赔负责人张女士则指出，中国很多家庭总想着“给孩子先买保险、多买保险”，其实这是一个误区。

　　张女士认为，对整个家庭而言，保险支出中大部分应该用来为家庭经济支柱投保，而非儿童;儿童的保费支出尽量不要超过家庭总收入的10%，可以考虑投保教育金和健康类险种，“一些针对未成年人的健康疾病险，不以死亡为给付条件的险种，可以投保超过5万，这么做可以放大保障功能。”