医疗保险将放开社区配药限制并减少自费项目

　　【摘要】因为在近些年各省份对社会保险和医疗保险进行改革，市民们纷纷对新的社会保险和医疗保险提出疑惑。据了解，社会保险将纳入大病医疗保险的范围，并且大病医疗保险在放开社区配药限制的同时还将减少自费项目。

　　柏万青代表提出，把多种保险引入医疗保险盘子，以提高本市职工和居民的医疗保险报销水平和保障覆盖面。市人保局已对此建议予以采纳并解决。近期，上海制订了《上海市城乡居民大病保险试行办法》，通过公开招标确定了四家商业保险机构参与居民大病保险。也就是说，政府和商业保险机构签订居民大病医疗保险合同，采用购买服务的方式使原来不能享受大病医疗保险的居民医疗保险拓宽了服务，遇到癌症等大病重病时，保障程度大幅提高。同时，四家公司有204个服务网点，居民可以自行选择。据最新数据，大病保险目前已经在居民医疗保险中实现了全覆盖。

　　不少代表提出，大型居住社区和人口密集区域，居民就医仍然存在困难，应当增设医疗保险定点药店，方便居民购药。了解到，目前顾村馨家园、北翼菊盛等地区均已解决了缺少医疗保险定点药房的问题。截至今年9月底，上海已累计14次扩大增加医疗保险定点药店，目前全市医疗保险定点药店达716家，所有街道（镇）平均至少有3家，方便了参保人员就近配药。下一步，诸光路、青浦新城、绿地21世纪等大型居住社区都将列入扩点的重点考察区域。

　　对于代表提出的把药店中的坐堂中医门诊部也纳入医疗保险定点的建议，市人保局也一并采纳，蔡同德堂中医门诊部等5家开设在定点药店中的、具有一定知名度的中医坐堂门诊部已经先行一步纳入医疗保险结算。下一步，纳入范围还将扩大。

　　不少代表对社区配不到药、处方有时间限制提出了意见。市人保局昨天透露，这个问题现在也解决了，自8月起，所有和社区家庭医生签约并纳入社区慢性病管理的慢性病人，单次配药量可以增加到1至2个月。此外，社区用量大的一些药增加了采购量，还增加了需求大的新品种。为解决群众反映的个案问题，市人保局和卫计委设立联合投诉电话33976100，专门受理关于限量配药的投诉。

　　还有代表提出，将部分自费药和自费化验项目纳入医疗保险报销。市人保局昨天透露，这些建议也采纳了。目前，国家基本医疗保险药品目录内的大病、重病治疗用药全部纳入上海医疗保险报销范围。根据今年2月国务院《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，对部分专利药品、独家生产药品采取公开透明、多方参与的价格谈判机制。下一步，上海将在价格谈判、企业降价的前提下，通过“医疗保险出一点、个人负担一点”的方式，进一步减轻病人的用药负担。而对于自费化验项目，市人保局明确表示，所有疾病治疗必须的临床化验类项目已经全部纳入医疗保险支付，下一步还将根据诊断治疗需要，按照安全有效、费用合理、保障基本的原则，继续调整。

　　慧择提示：医疗保险在今后的改革发展中，将会引入更多的保险种类，以提高职工和居民的医疗保险报销水平和保障覆盖面。据了解，医疗保险新增设十几种重大疾病种类，为市民的医疗提供了更加全面的保障。