大病保险承办主体有所放宽 年内实现全覆盖

　　【摘要】为了积极响应国家的号召，多家保险机构已承办了大病保险业务。据悉，为了实现大病保险年底全覆盖的任务，国务院放宽了对大病保险的承办主体要求。

　　8月2日，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)，提出明确时间表，要求2015年底前，大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(统称“城乡居民基本医保”)参保人群。到2017年，建立起比较完善的大病保险制度。

　　三年前，由人社部、发改委等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》起，就已明确“地方政府制定基本政策，通过招标选定承办大病保险的商业保险机构的方式”开展大病保险工作。

　　媒体人独家获得的最新数据显示，截至今年上半年，已有约17家保险机构参与承办大病保险，覆盖城乡居民超过8亿人，全国约80%的地区已覆盖。多位业内人士对媒体人分析并确认，《意见》相较三年前六部委文件最大的不同，在于大病保险的承办主体有所放宽。

　　一位接近保监会的人士向媒体人透露，年内有望细化和完善2013年初推出的大病保险业务暂行管理办法，对承办大病保险的准入资质根据现实情况作出调整。

　　承办主体有望扩围
　　尽管《意见》载“支持商业保险机构承办大病保险”，但在“严格监督管理”章节中写明：“商业保险机构要将签订合同情况以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支等情况向社会公开。城乡居民基本医保经办机构承办大病保险的，在基金管理、经办服务、信息披露、社会监督等方面执行城乡居民基本医保现行规定。”
　　“这里有两个信息披露主体，一个是商业保险机构，一个是城乡居民基本医保经办机构。相当于除商业保险机构承办外，默认了城乡居民基本医保经办机构承办大病保险的资质，那是人社部下属单位。”一位业内人士分析称。
　　此次《意见》在规范大病保险承办业务章节中有一句描述是：原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务，在正常招投标不能确定承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法。
　　“这也不失为一种好现象，对商业保险机构而言，加大了竞争，促使承办机构更加注重系统改进和服务质量。”一位保险公司人士对媒体人说。
　　事实上，在过去试点过程中，部分地区的大病保险已经由基本医保经办机构在承担。
　　媒体人了解到，按照保监会2013年发布的《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》，目前有35家保险机构满足承办大病保险所需资质，实际参与的约17家。
　　一位接近保监会的人士向媒体人透露，年内有望细化和完善2013年初推出的大病保险业务暂行管理办法，对承办大病保险的准入资质根据现实情况作出调整。
　　他认为，部分中小公司对承办大病保险业务表现出浓厚兴趣，但之前考虑到承办该业务对信息管理、结算等都有较高要求，且为保本微利业务，暂时未将其纳入试点范围之内。
　　不过目前看来，一些地方性保险公司，在与地方政府沟通机制上有较大优势，未来在修订暂行办法时有可能修改准入条件，发挥不同类型公司的优势特长。但是，启用什么样的承办机构，主要依据各地政府的实际需求，保监会在推进业务发展同时，主要从从业资格审查以及偿付能力、服务质量和市场行为监管等方面发挥作用。
　　“每年保监会都将联合各地30个保监局对全国展开大病保险检查工作，从前期地方政府招投标，到合同签订、财务核算以及理赔服务，对目前参与大病项目的保险机构各地方部门做全面检查。”上述接近保监会人士说。

　　慧择提示：大病保险能够给保险机构带来较大的发展，故保险机构纷纷想要进入市场中。为了确保年内实现大病保险的全覆盖，国务院放宽了对大病保险承办机构的要求，扩大了承办主体范围。