医保基金吃紧的三大原因

　　【摘要】近年来，社会上关于医保基金局部吃紧的舆论日益增多，引发了公众对医保基金风险的担忧。据了解，目前医保基金平衡压力日益增大，一些地方多年“入不敷出”。对于医保基金的吃紧，主要是由三种原因造成的，下面慧择网来给您具体介绍一下。

　　首先，全民医保的制度体系，决定了医保基金承担了主要支付重任。我国从1998年开始实行城镇职工基本医保制度，形成了以城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡居民大病保险为主的基本医保体系。医保基本实现全民覆盖，决定了政府医保基金是我国医疗支付的主体。

　　然而，部分地区医保政策出现偏差。一些基层医保部门的负责人告诉半月谈媒体人，按目前的医保报销政策，一般门诊医疗费不能报销，全部由个人承担，只有部分特殊门诊医疗费可以按规定报销一定比例。在门诊就诊的病人为了报销更多费用，纷纷要求住院。

　　“病人用医保基金的个人账户支付门诊费用表面上是省了钱，但实际上很多病人特别是慢性病人纷纷要求住院，而医院出于各种原因也愿意收治住院病人，以获得更多的医保基金，实际上增加了医保基金开支。”湖南湘潭一家医院医保中心负责人告诉媒体人。

　　其次，我国人口老龄化加速，医保基金收支平衡压力日益凸显。我国自2001年开始进入老龄化社会，即65岁以上人口比例超过7%，且老龄化速度快于世界平均水平。据湘潭市医保局介绍，湘潭本级共有32万参保职工，其中退休职工约占42%，这些退休职工大约使用了湘潭70%的医保基金。

　　第三，医院过度医疗已成常态，增加了医保基金不必要的支出。受制于我国医药还未能完全分离、区域医疗检查结果未能共享等，医保支出中的“六非”问题严重：非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医保待遇、非离退休人员享受离退休待遇。

　　“调查数据显示，在一些大医院，仅滥开药、滥检查导致的资源浪费约20%~30%，加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%，因此控费审核迫在眉睫。”湖南一位医保局局长说。

　　慧择提示：随着老龄化加剧、过度医疗等原因，部分地区的医保基金增幅将不再扩大。医保基金在医保政策、医保制度体系以及医院不良行为的影响下，出现了吃紧的现象，这不利于医保的进一步发展。要想解决医保基金吃紧的现状，就必须要对医保的相关制度进行了调整，规范医院的行为。