医保违规行为的监管难度大

　　【摘要】随着环境的污染，患病率越来越高，为了进一步减轻人们的就医负担，提供医保待遇水平，国家对医保进行了改革。有关人士表示，医保改革在中国社会保障体系改革中成就最大，效果最明显，但仍有很多改进空间，对于一些违规行为，监管难度较大。

　　黄华波描述，中国的医保实际上处于整个大医改或者整个社会保障体系的交接状态，中国当前的医疗保障体系并不是很完善。在职工医保、城镇居民医保和新农合三大方面，目前最基本的医疗保障覆盖了中国的13亿多人，过渡性的公费医疗保障正在进行改革，有可能在今年或明年正式归并到城镇居民医保，而城乡居民大病医疗保险也有归并空间。

　　黄华波承认，目前医疗保障的很多机制，包括医院的救助跟公共卫生，还有一些可补充的工作层次，譬如，商业保险包括公务员的保险，企业人员保险，把国有企业退休人员纳入了居民医保的范围等等。

　　中国的社会保障体系包括五大板块，包括社会保险、社会福利、优抚安臵、社会救助和住房保障等，而社会保险是社会保障体系的核心部分。黄华波认为：“医保是五大改革当中成就最大，效果最明显的。”

　　黄华波以住院待遇为例说明，“（医保）支付比例不断的提高，门诊逐步被纳入保障范围，我们也解决了兜底的问题，正在试点推开。”黄华波还表示，去年职工医保异地就医同比增加20%，医保异地费用超过了10%。

　　根据官方统计，2014年底，中国的职工基本医疗保险参保人数28296万人，比上年增加853万人，增长3.1%。医保基金收支情方面，2014年，职工基本医疗保险基金收支总规模为14735亿元，比上年增加1843亿元，增长14.3%。截止2014年底，职工基本医疗保险统筹基金累计结存5537亿元，比上年增加731亿元，增长15.2%。

　　对于医保总收支，黄华波说：“从2013年到2014年的情况来看，（医保收支）风险是在增加的，2014年情况比2013年更甚，如果2015年也是如此，我们可以预测一下吗，再过5年，中国的医保有可能就是一片红（各地均为负增长）”。

　　另外，医保定点医疗机构与药店的数量正在逐年增加，从2009年到2014年保持两位数以上的增长速度。“医保支付在整个医院的收入已经超过了50%，现在达到了52.4%，现在医保在医院的收入比重越来越大了。”

　　此外，黄华波还谈到，目前的医保违规行为，包括刷卡套现、虚假就医、挂床住院冒名就医等情况仍有发生，“有的地方比较严重。”从医疗角度来看，过度医疗行为难以控制，对不合理住院等现象，“我们的监管漏洞很大”。

　　慧择提示：医保是国家为人们提供的医疗保障，其在国家的五大改革中取得的成效最大，但其市场中的违规行为不断出现，且监管难度较大，这不利于医保的进一步发展，易造成医保基金的流失，损害人们的权益。