涟水县开展医保反欺诈专项行动

　　【摘要】笔者从涟水县人力资源部和社会保障局了解到，为了保障医疗保险基金的专款专用，避免非法人员利用各种非法行为对医保基金进行套现，涟水县从2015年7月起至2015年12月底，在全县范围内集中开展为期6个月的医保反欺诈专项行动。

　　此次反欺诈专项行动重点检查五个方面的内容：一是2014年以来医保经办窗口报销的大额票据；二是定点医疗机构是否存在留存参保人员社保卡冒名就诊、串换药品、挂床住院及利用社会保障卡非法谋利等行为；三是定点零售药店进销存管理以及是否存在日用品、副食品、保健品等串换行为；四是部分参保人员较高的门诊特定项目医疗费、住院医疗费用；五是用人单位弄虚作假、恶意参保套取医保基金、定点医疗机构过度医疗或通过减免费用降低入院标准等其他违规欺诈情况。

　　慧择提示：涟水县此次开展的医保反欺诈专项行动，将在一定程度上减少医保套现、用人单位弄虚作假和定点医疗机构过度医疗等违法违规行为，涟水县此次开展的医保反欺诈专项行动也为其他省份提供了很好的借鉴经验。