长春大胆改革医疗保险“两定”单位管理方式

　　【摘要】随着近几年我国医疗保险覆盖面积的加大，医疗保险基金也面临着严重的压力，为了缓解这种状况，长春市人社局自去年起大胆改革医疗保险“两定”单位管理方式，给市民提供更好的服务。

　　从审批制度到准入制度，长春市人社局自去年起大胆改革医疗保险“两定”单位管理方式，让定点医疗机构和定点零售药店通过市场的自我调节，给市民提供更好的服务。昨日，笔者从长春市人社局局获悉，目前全市新增医保定点零售药店96家，新增定点医疗机构77家。医生超量开药即实现计算机封锁和医保拒付。

　　“过去的审批制度是在一定区域内配置一定数量的拥有医保定点资格的药店，因为数量限制，很多药店就算符合标准也无法获得医保定点资格；准入制度是通过评分机制，只要分数达到要求即可获得资格。”市人社局副局长张宝山说，实行准入机制后，凡是符合长春市文件规定条件的医疗机构和零售药店允许分期分批进入医疗保险市场。

　　强力的监管是保证定点医疗机构和定点零售药店提供优质服务的“紧箍咒”。一旦其在一个年度内发生违规行为，将被限期整改、罚款等，多次违规将通过“退出机制”取消其医保定点资格。在定点医疗机构监管方面，我市引入国际标准数据审计、挖掘工具，通过“电子警察”对定点医疗机构、参保人员违规操作进行监督和干预。通过药品用量的干预系统，提醒医生用药，超量开药即实现计算机封锁和医保拒付。建立医保数据库诊疗项目跟踪平台，防止过度医疗行为的发生。

　　慧择提示：为了减少医疗资源浪费，防止过度医疗行为的发生，长春市人社局对定点医疗机构和定点零售药店实行了强力的监管，一旦其在一个年度内发生违规行为，将有可能取消医保定点资格，这在一定程度上保证了医疗保险基金的正常使用。