团体健康险的投保与理赔

　　【摘要】如今，越来越多的企业将保险作为一种员工福利，尤其是团体健康险，更是倍受青睐，是投保比例最高的。但是由于团体健康险涉及的被保险人众多，保障范围也较广，因此在进行投保以及理赔时要特别注意。

　　团体健康险凸现三大优势
　　首先，费率相对偏低。
　　由于团体健康险承保的是一个企业的全部或者部分员工，人数多，风险分散，费率相比个险更为便宜；同时，对于续保或者长期合作的企业，保险公司还可根据理赔数据制定准确的经验费率，从而导致保费更加优惠。
　　其次，保障范围广。团体健康险中的某些保障是个险不具备的，如门急诊费用。由于赔付率过高等原因，个险涵盖门急诊保障的很少；而大多团体健康险都提供门急诊保障。保险公司还可以根据企业需要延伸一些个性化的保障。
　　第三，投保比较灵活。团体健康险投保不如个险严格，投保通常不需要体检，对投保年龄限制也较为宽松，承保期间可随时增减被保险人，非常便于企业的人事和财务运作。

　　关注免赔额和给付比例
　　一般来说，企业投保团体健康险时首要确定保险金额。如保费支出太多可能会成为负担，太少则起不到保障的功能。保障范围是另一个关注焦点。目前市场上的团体健康险保障范围主要包括因意外或疾病所致的门急诊或住院医疗、住院津贴、手术津贴、重大疾病等。通常可与意外险搭配在一起。
　　团体健康险保单中的免赔额和给付比率则是很容易被忽视的一个重要环节。市场上很多团体健康险对门急诊费用会有50－500元不等的免赔额。对于住院医疗、医药费用给付比例也有不同，有的医保范围内的全额给付，有的只给付80%。团险的优势就在于保险公司能根据企业的需求设计针对性强的保单，企业可以就免赔额和给付比率进行约定。

　　理赔备齐单证看清指定医院
　　团体健康险的理赔遵循补偿原则，即对客户因为健康因素导致的经济损失进行补偿，一般来说给付的金额不大于客户自己支付的金额。理赔的前提是被保险人在保险公司约定的医院范围内就医；保险公司从风险控制的角度考虑，会对就诊医院做出约定，比如区（县）级以上公立医院、医保指定医院等，有时也会根据投保企业的实际情况，对某些具体医院做特别开放。团险客户出险就医前需看清指定医院，方能获得理赔。

　　慧择提示：团体健康险费率相对偏低、保障范围广、投保比较灵活，因此可以成为很多企业的刚性选择，但是要注意的是，在进行理赔时，一定要关注免赔额和给付比例，并且团险客户出险就医前需看清指定医院。