创新健康管理模式

　　【摘要】保险行业的健康发展，改革是离不了的，而改革不能只改表面的，创新很重要。对于健康保险的改革，必须要创新健康管理模式。

　　“专业健康保险在中国是开创性的事业，没有成熟的模式可供借鉴，这就需要我们时时刻刻以开放性的思维、创新性的工作方式和方法，去破解发展中面临的问题和困难。”政府委托业务服务人群从2006年的275万人次增长到2014的1.22亿人次，中国人民健康保险股份有限公司10年间的快速发展有目共睹，作为这家在专业健康险市场中占比高达96%以上的公司总裁，宋福兴在接受本报笔者专访时兴奋地说，在未来一段时期，商业健康保险将继续在保险业中保持活力最强、增速最快。

　　战略机遇前所未有
　　在宋福兴看来，刚刚过去的2014年是中国健康保险发展历程中意义非凡的一年。8月13日，国务院《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（以下简称“新国十条”）正式发布，开创了保险业在更广领域和更深层面服务经济社会全局的战略机遇。10月28日，国务院再次发布《关于加快发展商业健康保险的若干意见》（以下简称《若干意见》），首次为商业健康保险做出顶层设计，商业健康保险即将步入全新的发展时代。
　　“"新国十条"和《若干意见》的出台，释放了巨大的政策红利，打开了健康保险阔步前进的大门，为健康保险的发展开辟了更加广阔的市场。”宋福兴说，2014年不仅是政策红利开始释放的关键年头，也是人保健康新时期发展战略落地实施的第一个完整经营年度。在“创新发展、加快转型”的指导思想下，人保健康以政府委托业务、商业健康保险业务和健康管理业务三大业务板块为引擎，全面推动发展模式战略转型，各项经营管理工作取得了良好成效，发展动力持续增强，创造了开业以来最好的经营业绩，保障覆盖面和业务规模均创历史新高。
　　谈及健康险市场的发展前景，宋福兴说：“预计在未来一段时期，商业健康保险将继续在保险业中保持活力最强、增速最快，逐步缩小与财险、寿险的差距，到2020年我国商业健康保险保费有望达到7000-10000亿元，成为与财险、寿险并列的三大业务板块之一。尽管这些数字对于今天的中国健康险市场还是宏伟的发展蓝图，而在世界500强健康保险企业中已是写入报表的营业收入，也将是城镇化、老龄化加速发展的中国社会现实的健康保障需求。面对这样的发展契机，人保健康将抢抓历史机遇、加快创新转型，全力打造政府信任、人民满意的中国健康保险第一品牌。”

　　清晰勾勒发展路径
　　10年前，在中国全面建设小康社会、加快推进社会保障体系建设的时代大潮中，中国第一家专业健康保险公司——中国人民健康保险股份有限公司因势萌发，开启了中国健康保险专业化经营的探索之路。
　　“历经10年发展，公司探索形成的"湛江模式"、"太仓模式"、"平谷模式"等一系列具有代表性的创新实践，为国家医疗保障体制改革做出了积极探索，得到了党中央、国务院和社会各界的充分肯定。公司保费规模从开业之初的0.54亿元增长至2014年的179.78亿元，大病保险项目的服务人群超过6800万人次，成为中国保险业在医疗保障领域与政府合作最深入、社保业务种类最齐全的保险公司。公司注册资本金也从开业时的10亿元人民币增加至目前的64.5亿元人民币，是国内资本实力最为雄厚的专业健康保险公司。”对于公司在探索具有中国特色健康保险专业化经营道路上的努力和成果，宋福兴说，人保健康构建了专业化的产品服务体系、风险控制体系和运营管理体系，专业化优势正不断显现，创下了行业数个第一，已经确立了中国专业健康保险市场引领者地位。
　　当笔者问及人保健康新时期的发展战略时，宋福兴说，人保健康已经清晰勾勒出到2020年的发展目标、发展模式和实施路径。从2015年起，前三年打基础、创特色、促发展，构建新型业务结构；后三年，提质量、增效益、树品牌，进入全面盈利期。对标政策、对标国际、对标市场，公司将从产品开发、渠道建设、健康管理、运营管理、成本管控、机构发展、风险防范、人才队伍建设等多方面入手，不断培育、巩固和扩大专业化优势，以卓越的创新能力，引领中国健康保险的发展趋势，将公司建设成为专业技术领先、盈利能力突出、治理结构完善、风险管控有力的专业健康保险公司，心系人民福祉，打造健康中国。

　　持续拓宽保障领域
　　据了解，人保健康近年来根据市场需求，不断拓宽专业健康保险的保障领域，公司在售的健康保险产品达到168款，涵盖医疗、疾病、护理、失能、意外等五大领域。不仅如此，作为保险行业健康管理的首倡者和引领者，人保健康10年来一直坚持“健康保险+健康管理”的专业化经营理念，强调以先进的技术维护和改善客户的健康状况，以创新的理念推动中国健康管理服务模式的变革。
　　“未来，公司还将开发涵盖预防、诊疗、康复、护理等各环节的健康管理服务产品，实现保险保障与医疗健康服务的有效对接；布局医疗健康产业，介入养老、护理、体检、健康科技等领域，从产业链中延伸客户服务端，打造健康保险生态圈；铺设海外就医网络，丰富客户就医选择；建立功能完备的人保健康医疗健康数据库，为医疗风险管控、产品设计、健康管理服务优化等提供有效支持。”据宋福兴介绍，人保健康已经聘请了来自卫生行政和事业单位、医疗服务机构、高等院校和科研院所，具有广泛社会影响、深厚理论功底和丰富实践经验的院士、资深专家和权威学者，组成高级专家顾问团，为公司实施健康管理提供专业化的咨询和指导。同时与全国400多家医疗机构、近千名签约医生建立了合作关系，形成了全国性服务网络布局，可以为客户提供诊疗绿色通道、异地转诊、健康体检、慢性病管理、健康指导服务等专业的健康管理服务，通过整合医疗、养老、护理等社会资源，形成了覆盖全生命周期的健康服务链。
　　“目前，我们正在筹划为所有客户建立健康档案，通过"PICC健康云管理平台"，与客户互动开展健康体检、健康咨询、慢病管理、诊疗服务、康复护理、养生保健等服务，帮助客户改善健康状况，给生命爱与尊严。不仅如此，公司还将自建健康管理公司，建设由当地人民医院和多家定点医院共同组成的医疗服务网络，搭建覆盖医疗、体检、远程健康监测、健康促进等全国性的合作服务网络，丰富服务项目，提高服务实施能力，满足客户病前、病中、病后全生命周期的健康管理服务需求，当好客户的健康医生和健康管家。”宋福兴如是说。

　　慧择提示：健康险的在改革前一定要有一定的规划和发展路径，在改革过程中也要改变原有的模式，不断创新模式。