“两保”并轨时代或来临

　　【摘要】在今年的两会期间，医保并轨的消息不断被传出，而日前国家卫生计生委副主任马晓伟也透露，针对医保并轨的问题，目前还做不到“三保合一”，可以先做到“两保”合并。

　　三保没合一先两保合一
　　根据国家人社部的最新统计，目前我国三项基本医保制度就是职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合，覆盖人数已经超过了13亿人，全民医保体系已经基本形成。
　　但是，由于城乡、地域发展水平以及职工与居民身份等差异，形成了割裂的强制性职工基本医保制度和自愿性城镇居民基本医保制度以及新农合制度，待遇差别依然很大。
　　早在2013年，国务院办公厅就发文要求由中央编办负责，在当年6月底，完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。但时至今日，全国层面的“三保合一”进展仍十分有限。
　　多年来，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险“三保”都处于各自为政的管理体系。其中，人社部管理城镇职工和居民医疗保险，国家卫生计生委则负责新农合的管理，上述模式导致管理制度条块分割、管理成本高昂。基于此，马晓伟透露，城镇居民医保和新农合医保合并，政策制度争取2015年完成。
　　根据统计，全国范围内已经有包括浙江、重庆等多个省份或社保统筹地区完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，并建立起统一的、城乡一体的居民基本医疗保险制度。
　　制度并轨后，不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等，均可参加居民基本医疗保险，省份内实行统一的城乡居民医保政策，实现统一的管理部门、筹资标准和信息系统。而新农合基金和城镇居民医保基金统一为城乡居民医保基金。 记者还获悉，医药价格体系的改革，近期也可能迎来重大突破。目前，国家卫生计生委和有关方面正在就医疗服务价格提升的文件进行会签。

　　户籍壁垒拖后腿？
　　为何一直未能如期达成国务院要求的三保合一？究其深因，除了管理尚不够集中的问题，值得关注的一点在于户籍壁垒没有被打破。
　　有医药界政协委员对笔者表示，由于长期存在的户籍壁垒限制，导致城镇化过程中，出现了一系列的医保衔接上的问题。
　　从失地农民的角度来看，当农民进入城市后，只要其拥有农民的身份，不管进入到新建的城镇，还是进入到传统的城市生活，按现行规定，均能享受新型农村合作医疗。
　　而且，在有一些状态下，可能会出现两种保险。上述医药界政协委员指出，医疗保险的缴费和受用是两个不同的阶段，也就是说，新农合不会因为个人缴费的停止而废止，只要他的新农合医保卡存在，就能享受新农合医保的服务。
　　而在新农合保险仍然存在的情况下，如果新办理了城镇居民基本医疗保险，就会出现双重保险，这种双重保险的出现导致其有可能对国家公共卫生财政资源产生双重侵占。
　　除了双重保险的出现，另一个值得关注的问题是，失地农民进入传统城市或者新建城镇后，一旦落户，就面临费用对接的难题，也就是如何才能将原有新农合缴保的部分转换到城镇居民基本医疗保险中，实现无缝对接。
　　为解决这些推进城镇化医保过程中可能出现的问题，上述医药界政协委员认为，下一步，应该尽快建立信息共享系统，实现异地新农合支付的顺利衔接，联网联动一旦完成，异地支付不成问题。

　　慧择提示：医保并轨对于老百姓而言是一个好事，可以大大方便生活，但是由于过程中有许多问题需要解决，因此，这是一项长期的奋斗过程，但相信“两保”甚至于“三保合一”的时代会来临。