厦门启动健康险“主动理赔”服务

　　【摘要】为了更好地保障广大参保人的健康医疗，进一步提升参保人的消费体验，厦门在健康险理赔模式上作出新调整。据调查得知，今年厦门健康险开启“主动理赔”服务。

　　神速理赔是因信息技术
　　投保了重疾险的洪先生，日前就享受到了“主动理赔”的服务。
　　2014年5月下旬，洪先生住进第一医院放疗科后，保险公司很快就与其家属取得联系，获得对其提供“主动理赔服务”的授权。经确认被保险人出险情况属保险责任范围后，第二天即将25714元的重疾险理赔金送达客户手中，整个流程在24小时内完成。
　　为何理赔如此神速？这要归功于2013年厦门保监局与厦门市卫生局联合搭建的“厦门保险客户健康信息查询平台”。通过这个平台，理赔流程中的各项工作将由保险公司主动完成——在收到平台通知客户的住院信息后，保险公司即时联系客户或家属，获得接受“主动理赔”服务的授权后，派人到医院提供服务，包括慰问探视、告知保险责任和索赔流程、索赔所需材料等，提示诊疗注意事项等。经确认属保险责任后，依托平台提供的电子诊疗清单，高效地将保险金赔付给客户。

　　厦门首批开放6家医院
　　“从2014年5月14日启动主动理赔试点以来，已有600多个案例，其中400多例是产妇生产住院。”昨天，厦门保监局有关人士告诉媒体人，目前，该平台可为全市81万个人健康保险客户提供主动理赔服务，投保的险种主要包括重疾险、医疗保险、收入保障保险和长期护理保险等。同时，部分保险公司还将根据各自实际，扩大至所有承保客户。
　　据悉，被保险人的住院信息，来源于市卫生局市民健康信息系统，所有数据均只用于主动理赔服务。首批开放医院包括市第一医院、市中医院、市妇幼保健院、市第二医院、市心脏中心及海沧医院等6家医院，下一步将逐步拓展到全市所有二级以上医院。
　　据介绍，“厦门保险客户健康信息查询平台”主要有两大特征：一是运用“大数据”信息提升投保理赔效率;二是合法、安全。厦门保监局要求保险公司运用平台时采用客户单独授权、信息技术管控、制度规范等方式，以保障客户的知情权和隐私权。

　　慧择提示：厦门保监局与卫生局联合搭建的“厦门保险客户健康信息查询平台”应用到健康险的“主动理赔”服务中，保险公司获得客户信息后，即会向客户征询理赔事宜。据悉，目前厦门已经开放6家医院进行该项服务。