临邑县五举措有效维护医保基金安全运行

　　【摘要】医保基金的每一分钱，都是参保人员的救命钱，管理的好坏直接影响参保人群的切身利益和社会稳定。据报道，近年来，临邑县主要采取五项举措有效维护医保基金安全运行。

　　近年来，山东省临邑县积极化解医疗保险基金的运行风险，通过完善“五项机制”来规范定点医疗机构服务行为，不断提高医保服务质量，进一步改善医、保、患三方关系，有效维护医保基金安全运行。

　　建立基金正常增长机制。该县将民营企业、招商引资企业作为医疗保险扩面重点，综合运用宣传、行政、经济和法律的手段，积极督促各类企业、用工单位参加医疗保险，努力做到“应保尽保”，并采用多方式催收，努力做到基金“应收尽收”。去年以来，该县征缴医保基金1.81亿元，实现了“收支平衡、略有结余”的目标。

　　建立基金风险评估机制。该县每月都要对医疗保险基金运行情况进行分析，评估基金风险，对指标异常波动的医疗机构进行重点监控、从严稽核，及时预防、评估、化解医保基金运行风险。

　　建立医保信息反馈机制。加强与定点医疗机构医保信息的相互反馈，一方面，该县医保处及时将稽核中发现的问题书面反馈给各定点医疗机构进行整改。另一方面，该县各定点医疗机构将日常发现的医保业务问题及时报告，以确保信息沟通、反馈更加流畅。

　　完善医保住院稽核制度。主要查处挂床、冒名顶替住院治疗、搭车开药、将私了的各类事故住院医疗或不符合城镇住院医疗纳入医疗保险结算等违规现象。去年以来，该县违规住院现象4起，挽回损失2.4万元，有效地维护了医保基金安全。

　　完善医疗文书稽核制度。去年以来，该县审核各定点医疗机构的医疗单据6500余份，抽查医疗文书1200余份，并根据医保政策、医疗卫生项目收费标准和抗生素使用规定等医疗卫生服务的基本准则，对日常稽核发现的定点医疗机构的医保存疑项目进行重点审核，对医疗文书进行严格核查，进一步规范了定点医疗机构医疗行为。

　　慧择提示：综上所述可知，近年来，临邑县主要采取五项举措有效维护医保基金安全运行，即建立基金正常增长机制、建立基金风险评估机制、建立医保信息反馈机制、完善医保住院稽核制度、完善医疗文书稽核制度。