山西出县医保报销无差别 就医平台帮结算

　　【摘要】为了进一步完善医疗保险制度，我国从2015年起开始就推行医保直接结算政策。与此同时，山西就医不出省医保即时报销，而且就医报销无差别，其具体情况如下。

　　2015年，我国基本医疗保险要基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算；2016年，要实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。这是国家人社部、财政部、卫计委最近提出的未来两年“工作计划”。2月1日，笔者从山西省医疗保险管理服务中心获悉，截至去年年底，我省11个市已率先在全国实现省内异地住院费用直接结算的目标。

　　出县就医报销无差别
　　医保异地就医分三种情况：出了县就医、出了市就医及出了省就医。过去，医保以县级统筹为主，参保人员看病报销极其不便。当时，出了县看病就算异地就医，费用先自己垫付，之后报销还需要拿着费用单据，到县里、市里跑几个来回才能报销完。2011年，我省启动了医疗保险市级统筹工作，提出了“社保全覆盖、服务一卡通”的目标。其后，根据“六统一”的标准（统一缴费标准、待遇水平、基金管理、预决算管理、经办模式、信息系统），我省参保人员实现在一个统筹地区内无政策差异，无结算障碍。此后，各市参保人员只要在同一个市范围内看病，看完病付完自己应承担的医药费即可回家，该医保报销的部分当场报销，不需要垫付。截至去年年底，吕梁、忻州完成了市级统筹，这意味着，我省已全面实现城镇医保市级统筹。

　　出市就医“平台”帮结算
　　实现了城镇医保市级统筹后，2012年，我省以大同、省城之间为试点，建立省内异地就医直接结算平台，开始探索“出市就医”即时报销的问题。到2014年年初，医保异地就医系统已覆盖8个市，而且这8个城市间的报销是互联互通的。省医疗保险管理服务中心数据显示，2014年，我省已有5856人省内跨市就医，通过我省异地就医直接结算系统报销了1.03亿元医药费。
　　目前，此项新政惠及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。但为了避免“大病小病都往大医院跑”的现象，只有参保人员符合在参保地办理了异地安置（包括长期在异地工作和退休后异地居住者）手续、异地转诊手续、异地急诊备案手续这3种情况，才可享受省内异地就医即时报销。

　　出省就医“联合”最关键
　　有些病症省内解决不了，出省就医成为必须的选择，那么，“出省就医”的医保即时报销成了目前亟待解决的问题。据悉，我省内异地就医即时报销工作走在全国前列，目前，已与海南省签署了异地就医结算合作协议，同时，还与天津市就跨省异地就医进行了探索合作。
　　但是，为避免患者向大城市、大医院过度集中，从而影响广大参保人员就医感受和医保待遇。省医疗保险管理服务中心相关负责人表示，目前，异地就医的报销还是采取分层次推进方式进行。

　　慧择提示：综上可知，山西出县就医报销已经没有差别，而且出市就医“平台”帮结算。此外，“出省就医”医保即时报销可以帮助参保人员及时获得报销费用。