2015年杭州市实施分级诊疗中关键环节

　　【摘要】近年来，我国医疗卫生创造了一系列辉煌，各项医疗服务水平显著提升。在当前社会，分级诊疗体系的建设对我国具有重要意义，杭州市开始积极探路分级诊疗，推动医养护一体化落地。

　　“通过社区签约医生的服务，充分发挥社区卫生服务机构在术后护理、慢病用药、医疗照护等方面的积极作用，那么在保障参保人员权益的基础上，能有效实现"小病不出社区"，解决群众"看病难、看病贵"问题，且医保资金也能提高使用效率。”“算账”几乎是每一位地方医保管理者的首要命题，对于杭州市医保局局长谢道溥而言，这笔账算得更加精细。

　　从2015年1月开始，杭州市要实施分级诊疗中的关键环节，即首诊在社区医疗机构，转诊到“上级”医疗机构的重构就医体系的尝试。

　　而杭州医保将在支付手段上对此进行引导：参保人员如自愿选择全科医生签约服务（即定点在社区卫生服务机构就医），其门诊起付标准下降300元（企业退休人员和城乡居民医保参保人员的起付标准为300元）；经定点的社区卫生服务机构转诊，参保人员可在上级医院直接刷卡结算，其中城乡居民按社区报销比例直接结算（根据城乡居民医保的档次不同，在社区医疗机构就医报销比例为60%~70%，在三级医疗机构就医报销比例为25%~40%）。

　　这意味着，如果参保者单纯为了“减免起付线、提高报销比例”而在社区首诊后转诊到大医院治疗，理论上杭州市医保支出会增加。但谢道溥相信，凭借杭州市目前的社区医疗服务机构的设施水平，以及卫生主管部门推动医疗资源“下沉”措施，社区医疗机构能够留住常见病、慢性病的参保者。而在更大系统上，杭州市将推行“医养护一体化”大健康战略，因此，从最终整体结构来看，医保基金支出是更高效、更节约。

　　从2009年起始的新医改已进入第6个年份，建立分级诊疗以此重构就医体系，成为下一步推动医改的主要着力点。2014年10月9日，国家卫生和计划生育委员会在例行新闻发布会上称，近期对全国分级诊疗制度的建立和实施情况进行了梳理，正在研究起草相关文件。

　　尽管国家相关政策尚未出台，但地方先行探索者已经开始了布局和实践步伐，其中包括浙江省与杭州市。2014年5月，浙江省人民政府出台了开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见，成为为数不多的明晰了分级诊疗的省级政策方向的地区。

　　所谓分级诊疗，是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构。

　　如要达到分级诊疗的理想目标，现实制度设计与操作中，就要回答：靠什么来引导参保者首诊社区？如何避免社区医疗机构沦为只开转诊单的地方？“家庭医生”的能力是否满足医疗需求，并建立社区医患信任关系？在省级政策方向下，杭州分级诊疗新政的设计，试图解决如上分级诊疗中的核心问题。财政补贴、医保支付引导、转诊信息平台、影像检测共享平台等各种措施、政策，勾勒出形成医养护一体化的组合拳。

　　慧择提示：进入2015年后，杭州市积极探路分级诊疗，将进一步尝试重构就医体系。在“医养护一体化”战略实施中，将能够更大程度上节省医疗保险基金支出。