青岛医疗保险年度最高保障额度提高

　　【摘要】进入2015年后，青岛开始实施全新的“三险合一”医疗保险新政。根据政策规定，医疗保险年度最高保障额度进一步提高。

　　新生儿最好在出生6个月内办理医疗保险
　　对于新生儿，青岛医保执行的是落地即可参保的政策。青岛市社保局医疗保险资格处梁成礼处长表示，新生儿在取得青岛户籍并有了自己的身份证号后，就可以办社保卡了。
　　非青岛市户籍的孩子，上幼儿园之前不能参保，入园后凭园籍以及父母一方正在参加青岛市社会保险并缴费1年以上的社保凭证，才能办理。非青岛市户籍的孩子，上小学后，可以凭学籍直接办理社保卡。
　　“符合参保条件的新生儿，最好在出生6个月内参保。”梁处长说，新生儿只要在出生6个月内参保，这6个月之间产生的医疗费用都是可以按规定报销的，比如一个孩子出生4个月后因病住院，即使住院后才办理参保缴费，因为还没出6个月的参保期，所以住院费用可以按规定报销。住院时尚未办理参保缴费，但只要在6个月内办理，则孩子此次的住院费用可以正常报销。若超过6个月办理，则孩子不能再享受本年度的报销，只能从下一年度开始。
　　“原先的新生儿参保期为3个月，今年起增加到6个月，方便家长为孩子办理参保。”梁处长表示。梁处长还特别提醒，非青岛户籍不符合参保条件的孩子，若办理了青岛户籍，转户口三个月之内，可以随时投保，及时享受政策，3个月后就要等到集中缴费时才能投保，下一年度起才能享受政策,请孩子家长一定及时参保缴费,以防因延误缴费影响享受医保待遇。参保时，需持户口簿（户籍证明）原件、复印件及独生子女证件等到户籍所在地街道保障中心登记参保。

　　儿童医疗保险每年110元 9月起缴费
　　据社会保险费征缴处李玉龙处长介绍，少年儿童每年的集中缴费期为9月1日至12月20日。及时缴费后可以享受下一年度的医保报销。也就是说，孩子在2014年9月1日至12月20日期间缴费，则可在2015年全年享受医保政策。
　　李玉龙表示，除新生儿可以在出生6个月内随时参保外，其他少年儿童原则上都要在集中缴费期缴费。如果孩子没有在新生儿时参保，可以在集中缴费期补办，补办时需要补缴从0岁开始每年应缴的费用。已经参保缴费的孩子，若中断缴费，再次缴费时，要补足中断的缴费，且不享受中断缴费期间的待遇。2015年度起，青岛少年儿童参加社会医疗保险，筹资标准为每人550元，其中个人缴费110元，各级财政补贴440元。
　　幼儿园、中小学参保少年儿童，每年由学校统一组织缴费，其他少年儿童，城市的在街道保障中心缴费，农村的由各村委统一组织，在集中缴费期缴费。

　　每年门诊最高可报销300元
　　青岛少年儿童办理完参保手续后，便可以拿着社保卡就近选择一家社区医院签约了，这是青岛从2015年起针对少年儿童的一项新政。
　　签约社区医院后，孩子若平时有个头疼脑热的小毛病，就可以到社区医院看病拿药，费用即时报销，报销比例为40%，年最高报销300元。
　　市社保局要求定点社区应安排家庭医生接诊少年儿童。有条件的定点社区应安排执业范围为儿科的医师接诊少年儿童。定点社区应积极引入儿科专业医生到定点社区执业。

　　三级定点医院住院可报销80%
　　根据青岛市目前的政策，少年儿童患病需住院治疗的，住院医疗费的起付标准，按照三级医疗机构800元、二级医疗机构500元，一级医疗机构200元标准设立。在一个医疗年度内，第一次住院的，起付标准按照100%执行；第二次住院的，起付标准按照50%执行；第三次及以上住院的，起付标准统一按照100元执行。少年儿童在一、二、三级定点医疗机构住院发生的、起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，统筹金支付比例分别为90%、85%、80%。独生子女的住院医疗费用，基本医疗保险基金在学生儿童规定支付比例的基础上增加5个百分点。
　　举个例子，学生小明是家里的独生子，因病在青大附院住院治疗，而且是今年的第一次住院，统筹范围内住院花费10000元，那小明住院能报销多少钱呢？因为青大附院是三级医院，所以要先减掉800元的起付线，剩下的9200元，按规定可以报销80%，因为小明是独生子女，再增加5个百分点，可以报销85%，算下来，一共可以报销7820元。不过，儿童住院的费用，并非都能报销，必须是医保支付范围内的医疗项目及药品才能按规定报销。学生儿童患病需住院治疗的，应携带社保卡和身份证，缴纳一定的住院押金后，即可在定点医院办理联网住院手续，出院时只需要同医院结算患者医疗费的个人负担额。没有身份证的少年儿童，需携带患儿参保时登记的监护人身份证，到本市少年儿童住院定点医疗机构办理住院手续。

　　54种门诊大病可以报销
　　不少家长都知道参保孩子住院可以报销部分费用，但是门诊上部分看病的费用也能报销，知道的家长就不多了。
　　市社保局门诊大病处处长魏鹏表示，少年儿童医保门诊报销主要牵涉到两部分，一部分是门诊大病报销，还有一部分是意外伤害险的门急诊报销。
　　青岛市目前共有54个病种可以办理门诊大病证，其中包括儿童群体中比较多见的儿童1型糖尿病、白血病、支气管哮喘、血友病、BH4缺乏症、戈谢氏病等，患这些病的孩子在住院治疗后，基本都需要长期在门诊拿药治疗，产生门诊费用。
　　门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构，少年儿童的支付比例分别为90%、85%、80%,享受独生子女待遇的少年儿童，支付比例提高5个百分点。

　　意外伤害门急诊最高报2000
　　此外，少年儿童属于比较容易发生意外伤害的群体。少年儿童因意外伤害发生的门急诊医疗费用，社会医疗保险统筹支付范围内超过100元以上的部分，由基本医疗保险基金按照90%的比例支付，年度最高支付2000元。其中，享受独生子女待遇的少年儿童，基本医疗保险基金支付比例增加5个百分点。本市住院的意外伤害医疗费用，经社会保险经办机构核准后，实行联网结算。
　　需到参保所属地社保经办机构办理的，由个人先行垫付，治疗结束后，携带门（急）诊病历、住院病历复印件、费用汇总明细和有效票据等到参保所属地的社会保险经办机构办理医疗费用的报销手续。其中，经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害，由责任人按照有关法律法规优先给予赔偿，赔偿额未达到社会医疗保险基金支付额度的给予补足差额。

　　特药特材不设起付线报销70%
　　从2015年起，青岛市特药特材的救助种类增加到26种，其中有不少就针对儿童的多发罕见病，特药特材救助不设立救助起付线，支付比例为70%。
　　据市社保局医保统筹处负责人刘军帅介绍，青岛市目前的特药特材里，不少是针对儿童的。比如特效药贝赋主要用来治疗B型血友病；思而赞用来治疗戈谢氏病；索马杜林用来治疗肢端肥大症；科望治疗BH4缺乏症等。
　　此外，继治疗帕金森病的脑起搏器后，青岛市的特材今年又增加了一种，那就是722实时动态胰岛素泵系统，这一仪器主要用于18岁以下1型糖尿病患者的治疗。“像戈谢氏病，孩子一年治疗花二三百万很正常，报销70%后，可以给患儿家庭减轻不小的负担。”刘军帅表示。此外，青岛患特大病的参保孩子，医疗费用高昂，还可以获得大额救助。大额救助起付标准为5万元，一个年度内累计超出起付标准以上的部分，支付比例为60%。

　　慧择提示：综上可知，青岛新生儿最好在出生6个月内办理医疗保险，儿童医疗保险每年缴费110元，9月起开始。此外，特药特材不设起付线，医疗保险报销达到70%。