投保人住院后续保 保险公司拒绝理赔

　　【摘要】在现代社会中，很多人为了给自己一个保障，都会购买一份适合自己的保险，这样在发生意外事故后就能获得一定的赔偿。不过，据报道，近日，投保人再次住院后申请理赔时被保险公司拒绝。那么这是怎么回事呢？

　　朱先生因病住院后要求其投保的保险公司理赔。保险公司理赔完后又接受了朱先生的续保。但当朱先生再次住院后申请理赔时被保险公司拒绝，理由是他隐瞒病史。双方对簿公堂时，原告提供了与被告公司业务员的对话录音，证明业务员虽然询问了病史却没有问具体时间，因此被告公司败诉。

　　2012年10月初，市民吴女士为丈夫朱先生在一家保险公司投保人身保险的数个险种，投保时间为一年。当时业务员按照保单内容询问朱先生的既往病史，得到的回答是没有。收到保费后该保险合同生效。2013年6月6日，朱先生因病住院，花了医疗费7545元多。朱先生向保险公司申请理赔。同年10月1日，保险公司收取了朱先生的第二年度的保费，对保险合同续保。10月23日，保险公司给朱先生理赔金5855元多。

　　同年10月5日，朱先生因病在北京一家医院住院，产生医疗费23996元多。12月20日朱先生申请理赔，今年1月6日，保险公司作出决定不予理赔，理由是朱先生在投保前存在疾病史，投保时未如实告知，解除双方保险合同，通融退还部分保费。朱先生与吴女士将保险公司告上法庭，要求被告保险公司理赔，双方继续履行保险合同。

　　法庭上，被告拿出了证据：朱先生于2005年4月28日被医院确认患有支气管扩张、肺间质纤维化等病案材料。对于这份病历证据，原告认可。被告认为，根据这份病历可以认定原告在投保时，业务员向其询问了多个有关问题，其中有其在5年内是否住院检查或治疗?原告回答没有。业务员还询问其是否患有支气管扩张等?原告也回答没有。因此，由于原告没有必行如实告知义务，保险公司因此拒绝理赔以及继续履行合同。

　　原告对被告的答辩意见进行了辩驳，并向法庭提供了双方相关的录音证据。法庭表达了观点，被告在原告投保时询问内容中曾问过朱某是否在5年内住院检查或治疗，得到了回答是没有。被告向法庭提供的朱某病史材料是其2005年4月的病案材料，并不能证明朱某5年内患有疾病。业务员在向原告询问其投保前是否患有支气管扩张等疾病时，没有询问原告患病的具体时间。

　　法庭认为，业务员在询问中存在时间上的误导。按照规定，保险合同为格式合同，所作出的解释应有利于投保方。此外，在第一年度的保险期间，朱某已患病住院治疗，原告在第二年续保前将理赔申请及相关材料交给保险公司，根据录音证据证明，被告在续保前已知道朱某患有疾病但仍同意续保，且对朱某进行了第一次治疗费理赔，根据《保险法》相关规定，被告不得解除合同，被告解除合同是无效的民事行为。

　　法庭还认为，根据投保的险种合同条款约定，每份理赔限额为3000元。4份最高理赔限额应为12000元。中山区法院一审判决，双方保险合同合法有效，合同继续履行：被告赔偿原告医疗费12000元。被告不服一审判决上诉，今年12月中旬，大连市中级法院终审判决，驳回上诉，维持原判。

　　慧择提示：综上所述可知，投保人再次住院后申请理赔时被保险公司拒绝，理由是他隐瞒病史。对此，法院认为，被告在续保前已知道投保人患有疾病但仍同意续保，因此双方保险合同合法有效，合同将继续履行，被告应赔偿原告医疗费12000元。