黄梅四举措做好医保总额控制付费方式改革准备工作

    【摘要】为了切实保障参保人员基本医疗需求，规范医疗保险费用结算，近日，黄冈市出台《黄冈市基本医疗保险住院医疗费用付费总额控制暂行办法》。据报道，黄梅县主要采取四项举措做好医疗保险总额控制付费方式改革前期准备工作。

    根据《黄冈市基本医疗保险住院医疗费用付费总额控制暂行办法》文件精神，湖北省黄梅县医保局按上级要求，着手改革运行14年之久的按服务项目付费方式，试图遏制统筹基金逐年出现的收不抵支势头。目前，该局初步完成了总额付费工作方案设计，积极做好前期准备工作。

    召开动员大会统一思想。组织全体干部职工认真学习市医保局付费总额控制办法，领会文件精神实质，统一思想认识，大会通过将县人民医院、中医院、二医院、三医院、惠民医院以及古塔精神院等六家医院列为总额付费改革试点单位。

    对基金运行历史数据采集分析。数据跨度为2010—2014连续五年，从财务年报、住院结算台账中采集数据，分别对统筹基金收支态势、县内县外住院数据、以上六家医院住院结算数据进行统计分析，测算出明年的医疗保险统筹基金收入总量，确立明年县内住院总额控制总量目标、各医院住院结算所占县内统筹基金份额、以及各医院的统筹基金控制总量。

    修订定点医疗机构服务协议。对以上六家医院分别量身定做协议书，修改协议书中按服务项目付费条款，根据测算结果分别确立不同的住院统筹基金总额付费控制目标，并在总额控制下将医保各项可控性指标纳入协议考核。

    召开试点医院总额控制改革通气会。贯彻国家、省、市各级医疗费用付费总额控制精神，将2015年统筹基金收支预算、各医院总额划分程序、方法、指标均向医院公开，为总额付费改革启动营造轻松外部环境。

    慧择提示：综上所述可知，黄梅县主要采取四项举措做好医疗保险总额控制付费方式改革前期准备工作，即组织全体干部职工认真学习市医保局付费总额控制办法、对统筹基金收支态势等结算数据进行统计分析、修订定点医疗机构服务协议以及召开试点医院总额控制改革通气会。