上海市推出医疗服务和费用监控系统

　　【摘要】随着社会保险覆盖面的扩大、保障水平的提高、服务便利性的提升，在利益驱动下，一些地方开始出现不法分子违规操作套取社保基金。为了解决这个问题，近日，上海市将推出医疗服务和费用监控系统。

　　媒体人从万达信息股份有限公司获悉，经过近1年时间的建设，万达信息所承建的上海市医疗保险“医疗服务和费用监控系统”将于近日启动试运行。该系统的投入使用，意味着万达信息在医保控费领域已经实现了超大型城市的项目落地。

　　上海医保的费用监控系统是在一期平台基础上的升级和改造，基于人社部医疗服务监控的技术框架和医费的全新控费理念，对原系统在规则设置、流程管理、医院交互等各方面进行了全面的升级。上海首次试点以市、区、医院三级开展医保费用监控的工作，依托本系统，上海医保将进一步加强对于医院的费用监管。同时，结合正在建设的“上海市医药采购服务与监管信息系统”，将可以深入开展医保领域的药品监管工作。

　　本次试运行上线的主要是费用监控系统的事后智能审核部分和事前提醒的部分区县试点，上海医保计划在2015年逐步开展事前提醒的全市推广和事中控制，这将是2001年医保实时结算系统上线以来上海医保在业务管理和技术框架方面的又一次重大升级。万达信息系统的试运行，完成了对1670万参保人、2100余家两定机构和17个区的集中式的医疗服务和费用监控，更进一步验证了全程监管、服务监管相结合的医保控费方案在全国范围内广泛推广的可能性。

　　慧择提示：综上所述可知，上海市医疗保险“医疗服务和费用监控系统”将启动试运行。依托该系统，上海医保将进一步加强对于医院的费用监管，有利于规范医疗收费，维护患者利益，减轻患者负担，改善医患关系。