广州已出炉门特项目新标准细则

　　【摘要】为了让更多的人享受到医疗保险的切实好处，广州市医保局积极出炉了诊特定项目新政策。据了解，广州已出炉门诊相关项目新标准细则，该举措备受很多参保人员的称赞。

　　笔者从广州市医保局获悉，广州市医保统筹基金支付门诊特定项目(以下简称“门特项目”)费用新范围及新标准细则已正式出台。本次门特新政新增心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗、乙肝、小儿脑瘫、肺结核、艾滋病治疗7个病种。至此广州医保门特项目多达13个类别共18个项目。相关政策将于明年1月1日起实施。

　　按照广州现行医保政策，对于心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗，参保人若选择在门诊进行，普通门诊每月最高报销额为300元，纳入门特范围后，该病种每月医保统筹基金最高支付额度为6000元，对参保患者而言，这无疑是个巨大的福音。

　　新门特待遇中，部分既有项目保障额度大幅提升。如肝移植抗排异、慢性再障性贫血治疗等项目，新政实施后月报销额度分别有500元和1000元的升幅。

　　需要特别说明的是乙肝，现行医疗保险政策其为“门慢”项目，即门诊指定慢性病，职工医保参保人每月最高可报销150元，居民医保每月100元。新政中乙肝将由“门慢”转为“门特”，职工医保和城乡居民医保对乙肝的报销额分别提升到600元和420元，报销额度最高较之前升幅超过3倍。

　　享受门特待遇医院须定点
　　需要说明的是，除急诊留观外，符合准入标准的参保人要享受门特待遇，须经指定定点医院确诊并审核确认。经确认的参保人须在指定定点医院中选定1家作为本人相应门特治疗的定点医院。选定医院一经确认，原则上一个保险年度不能变更。同时，广州市医保局提醒，参保人员在享受门特、门慢医保待遇的同时，不再重复享受普通门诊统筹待遇。
　　广州医保门特项目除急诊留观和家庭病床外，参保人均无需支付起付线，直接享受与对应级别医院住院一致的报销比例。
　　案例
　　以一名已参加城乡居民医保的本市非从业人员为例，2015年其到选定的广州某三甲医院进行肾移植抗排异门特治疗，目录范围内的基本医疗费用，城乡居民医保统筹基金将按55%进行报销，且不设起付标准，每月最高可报销6000元。
　　由于2015年广州市已全面实施大病医保制度，按大病医保的相关规定，该参保人在门特或住院治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额(2015年为18.28万元)以下所对应的个人自付医疗费用，2015年累计超过1.8万元后，超出部分由大病医保资金支付50%；若超过最高支付限额(18.28万元)，超出部分由大病医保资金再支付70%。

　　慧择提示：综上可知，门特项目新标准细则已正式出台，与此同时，乙肝医保门诊报销额度将涨3倍。此外，参保人员要想享受门特待遇医院须到定点医院就医。