海南纪检监察机关查处套取医保金案件

　　【摘要】随着医疗保险政策的不断推广，很多人都积极参保医疗保险。然而，各种套取医保金事件频频发生，为此海南查处部分医院套取医保金案，该做法备受很多参保人员的欢迎。

　　在海南纪检监察机关查处的部分医院套取医保金的案件中，上至院长、副院长，下至科室主任、主治医生、护士等人人参与其中，病人办理入院手续时只要标明“请假病人”，表明这类病人不用缴纳住院押金，也根本不用住院，只是医院套取医保金的幌子。

　　海南省安宁医院是一家主治精神病的专科医院，2009年至2012年底通过虚开医嘱、虚开检查项目、虚列住院病人2962人次，套取医保基金2414万元。

　　“科室实有86张病床，而登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。”海南省安宁医院的一位内部人士说，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。

　　海南省安宁医院的做法成为医疗行业内的“成功案例”，一些经济效益偏差的医院千方百计仿效以增加收入。例如，东方市八所港区卫生院套取医保资金83万余元；中建农场医院套取医保资金47万余元。

　　据了解，海南医保信息管理系统功能单一，只有报账功能，没有监控和拦截警示，医保稽查主要依靠现场检查、票据核查等较为粗放的方式。海口市检察院的办案人员说，编造病历、虚开处方等多个环节，医院人员联手做手脚，监管部门短期内很难发现。

　　关系百姓切身利益的医疗系统为何贪腐案件频发？笔者采访发现，目前所实行的“以药补医”机制不尽合理。医院纯劳务收入所占比例较小，而财政拨款又严重不足，一些医院收入主要依靠药品销售，海南各大医院药品收入占比40%以上。而一些病人偏少的专科医院病源少，经营压力大，骗保成为医院“创收”的方式。

　　慧择提示：综上可知，海南纪检监察机关查处套取医保金案件，其中海南省安宁医院套取医保基金超2400万元。此外要想减少套取医保金案件的发生率，海南医保部门还有待完善相关信息管理系统。