海南省“请假病人”骗保逾两千万

　　【摘要】近年来，越来越多的人利用各种渠道进行骗保，严重威胁着社保资金的安全，损害了广大参保人的利益。据调查得知，海南省近3000人次无病“住院”套取医保。

　　“请假病人”骗保逾两千万
　　在海南纪检监察机关查处的部分医院套取医保金的案件中，上至院长、副院长，下至科室主任、主治医生、护士等人人参与其中，病人办理入院手续时只要标明“请假病人”，表明这类病人不用缴纳住院押金，也根本不用住院，只是医院套取医保金的幌子。
　　海南省安宁医院是一家主治精神病的专科医院，2009年至2012年底通过虚开医嘱、虚开检查项目、虚列住院病人2962人次，套取医保基金2414万元。
　　“科室实有86张病床，而登记的住院病人最高达到225人，是病床数的2.6倍。”海南省安宁医院的一位内部人士说，医院利用8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。
　　海南省安宁医院的做法成为医疗行业内的“成功案例”，一些经济效益偏差的医院千方百计仿效以增加收入。例如，东方市八所港区卫生院套取医保资金83万余元；中建农场医院套取医保资金47万余元。
　　据了解，海南医保信息管理系统功能单一，只有报账功能，没有监控和拦截警示，医保稽查主要依靠现场检查、票据核查等较为粗放的方式。海口市检察院的办案人员说，编造病历、虚开处方等多个环节，医院人员联手做手脚，监管部门短期内很难发现。

　　九成贪腐涉及医疗采购
　　媒体人翻阅大量案卷了解到，采购环节成为医务人员收受商业回扣的重灾区。
　　海南省卫生厅中医处原处长黄更荣、计财处调研员陈长琨利用国家每年下拨200万元的扶持中医药发展专项资金，在医疗采购中，提前告知供应商采购项目的预算价格、参数指标，甚至在制定采购标准时给予倾斜，收取商业回扣动辄数十万元。
　　在海南医卫系统的系列贪腐案件中，除了卫生行政主管部门负责人，部分省级大医院、市县医院收受商业回扣的人员涉及院长、科室主任、主治医生等，涉案人员中九成以上均在采购环节收受商业回扣，药品、医疗器械、耗材供应等与医疗相关的行业均有涉及。
　　海南一位参与医疗设备采购的投标商说，为了提前得知医疗设备采购项目的采购信息，最好的方式就是送钱，少则5万元，多则近10万元。
　　媒体人采访发现，目前所实行的“以药补医”机制不尽合理。医院纯劳务收入所占比例较小，而财政拨款又严重不足，一些医院收入主要依靠药品销售，海南各大医院药品收入占比40%以上。而一些病人偏少的专科医院病源少，经营压力大，骗保成为医院“创收”的方式。
　　专家表示，医疗卫生系统对重点岗位和关键环节的廉政风险防控制度建设流于形式，权力运行缺乏监督制约，应加大现行“以药补医”机制调整，加大医院、医务人员劳动价值所占比例，同时多管齐下完善医疗采购的监控制度。

　　慧择提示：海南医保信息管理系统功能单一，只有报账功能，没有监控和拦截警示，致使部分医务人员有机可乘，通过虚假病历进行骗保。在海南医卫系统的系列贪腐案件中，九成贪腐涉及医疗采购。