潍坊市建立城乡一体居民医保制度

　　【摘要】为了解决存在已久的看病难等问题，更好地体现医保的公平性，近日，潍坊市建立城乡一体居民医保制度。那么该医保制度主要包括哪些方面的内容呢？对居民来说又有什么意义呢？

　　30日上午，潍坊市整合城乡居民基本医疗保险制度新闻发布会召开，重点就整合居民基本医疗保险制度工作的有关情况进行了介绍。

　　潍坊市人社局党委委员、调研员魏明在发布会上介绍，8月6日，市政府印发了《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》(潍政发[2014]15号)，至此，建立起了潍坊市城乡一体的居民医保制度。9月份开始的居民医保2015年参保筹资工作已按新的制度要求进行，其他方面的政策将从2015年1月1日起实施。

　　市政府出台的《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》，明确了潍坊市居民基本医疗保险的总体政策，主要包括五个方面的制度性安排。

　　关于制度设计原则和统筹层次
　　居民基本医疗保险制度遵循“全覆盖、保基本、多层次、可持续；权利与义务相对等，筹资和保障水平与经济社会发展水平及各方面承受能力相适应；个人缴费、政府补助与社会资助相结合；以收定支、收支平衡、略有结余”等原则，保证参保居民医保待遇不降低。
　　居民基本医疗保险实行市级统筹，分级管理。全市统一参保范围和项目、统一筹资标准、统一基金管理、统一待遇标准、统一信息管理、统一经办流程。县市区、市属开发区各自负责辖区内参保缴费、基金管理和待遇支付等工作。

　　关于参保范围和筹资水平
　　《实施办法》适用于潍坊市行政区域内，不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、大中专院校学生以及其他在本地长期居住的居民。
　　居民基本医疗保险继续按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹资。2015年，居民个人缴费分为两档，一档为每人每年110元，二档每人每年200元，居民以家庭为单位选择同一缴费档次。在政府补助方面，加大了资金投入力度，每人每年补贴360元。对城乡医疗救助对象、生活困难的重度残疾人等特殊群体的个人缴费，根据市城乡医疗救助有关规定，由当地政府按一档标准予以全部或部分资助。

　　关于医疗待遇水平
　　居民医保待遇分为住院医疗、门诊医疗、生育分娩和大病保险四大项。
　　住院医疗待遇中设定了起付线，一、二、三级医疗机构分别为200元、600元、900元。居民住院医疗费支付比例与自己选择的缴费档次挂钩，按一档(110元)缴费的，参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构，到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明，报参保地社会保险经办机构审核批准，一、二、三级医疗机构支付比例分别为80%、70%、60%，参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的，按转诊支付比例的70%支付。按二档(200元)缴费的，参保人员在市内可任意选择定点医疗机构，一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、70%。实行基本药物制度的一级医疗机构，基本药物费用支付比例再提高10个百分点，最高不超过95%。
　　关于门诊医疗待遇方面，居民基本医疗保险实行普通门诊统筹制度，参保人员在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，由门诊统筹基金支付50%，在一个医疗年度内，最高支付限额为450元。同时，建立了门诊特殊慢性病制度，全市执行统一的门诊特殊慢性病病种和支付标准，医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。
　　在生育分娩待遇方面，参保人员符合计划生育政策的分娩住院医疗费用，实行定额结算，定额标准为800元。因生育引起疾病的医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围，按居民基本医疗保险规定办理。
　　在大病保险待遇方面，执行省里统一规定，参保人一个医疗年度发生的住院(含门诊特殊慢性病)医疗费用，经居民基本医疗保险支付后，个人累计负担超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予支付。

　　关于医疗服务管理
　　居民基本医疗保险执行统一的药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。药品目录参照职工医保目录执行，医保可报销药品增加到近2500种，诊疗、耗材和服务范围也进一步扩大，提高了居民医保待遇水平。
　　建立了全市统一的居民基本医疗保险信息管理系统，实行医疗费用即时结算，参保人员就医后只需支付个人负担的医疗费，其余费用由社会保险经办机构与医疗机构定期结算。

　　关于医保制度转接
　　建立居民基本医疗保险与职工基本医疗保险相互转接机制，打通了居民医保与职工医保互通渠道。居民基本医疗保险参保人员转为参加职工基本医疗保险时，连续缴费的，直接享受职工基本医疗保险待遇，其在本市范围内参加原城镇居民基本医疗保险和新农合的累计缴费年限，每满5年视同职工基本医疗保险缴费年限1年。职工基本医疗保险参保人员转为参加居民基本医疗保险时，须到职工基本医疗保险参保地社会保险经办机构办理参保中止手续后，按规定参加居民基本医疗保险，享受相应居民基本医疗保险待遇。

　　慧择提示：综上所述可知，近日，潍坊市政府印发了《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》，这标志着潍坊市建立了城乡一体居民医保制度。《实施办法》在政府补助方面，加大了资金投入力度，每人每年补贴360元。对城乡医疗救助对象、生活困难的重度残疾人等特殊群体的个人缴费，由当地政府按一档标准予以全部或部分资助。